Острый синусит

Определение Острый синусит (ОС) – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) длительностью <12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами: Затруднение носового дыхания (заложенность носа) Появление отделяемого из носа или носоглотки Давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния или Риноскопическими/эндоскопические признаками или Отёк слизистой и/или скопление отделяемого в области остиомеатального комплека Изменения на компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух носа Изменения слизистой оболочки в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов: Заложенность носа/ носовое дыхание Бесцветные/светлые выделения из носа Кашель (в дневное или ночное время) У взрослых и детей симптомы ОС должны полностью разрешаться за 12 недель Основной критерий постановки диагноза «Рецидивирующий острый синусит» : Наличие в анамнезе в течение последнего года 4 и более эпизодов ОC При этом периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) должны длиться не менее 8 недель Анатомия околоносовых пазух Источник — Zara M Patel. Clinical manifestations and diagnosis. Oct 02, 2024. Этиология и патогенез ОС может иметь инфекционную этиологию : Вирусную В 90-98% случаев Бактериальную В 2-10% случаев Грибковую Вызываться такими факторами, как: аллергены, ирританты окружающей среды Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) развивается у: 0,5-2% взрослых 5% детей Чаще всего, ОС развивается на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ) Практически при любой ОРИ в процесс в той или иной степени вовлекается слизистая оболочка околоносовых пазух Наиболее частыми вирусами , вызывающими острые синуситы у взрослых и детей: В настоящее время тенденции к уменьшению числа вирусных инфекций не наблюдается во всем мире Риновирусы Коронавирусы и др. Наиболее часто в патологическом материале, полученном при пункции ОНП , идентифицируют: Спектр возбудителей бактериального ОС остается относительно постоянным Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Они составляют суммарно 70-75% Значительно реже из содержимого околоносовых пазух при ОС удается культивировать: Стрептококки группы А Moraxella catarrhalis S. aureus Патогенез острого синусита связывают с застоем секрета и нарушением воздухообмена в околоносовых пазухах В результате страдает механизм мукоцилиарного клиренса и происходит активация условно-патогенных бактерий, составляющих микробиоту слизистой оболочки В результате воздействия факторов патогенности микроорганизмов, отечная слизистая оболочка остиомеатального комплекса блокирует естественные соустья ОНП В условиях выраженного отека, застоя секрета снижается: Активностью факторов специфической и неспецифической резистентности Парциальное давления кислорода в пазухе и создаются оптимальные условия для развития активной бактериальной инфекции Эпидемиология До 15% взрослого населения в разных странах страдают различными формами ОС, у детей заболевание встречается еще чаще ОС – один из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике, занимает 5 место среди заболеваний , по поводу которых назначаются антибиотики В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн. человек Реальное число больных значительно выше, т.к. многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах ОС МКБ J01.0 – Острый верхнечелюстной синусит J01.1 – Острый фронтальный синусит J01.2 – Острый этмоидальный синусит J01.3 – Острый сфеноидальный синусит J01.4 – Острый пансинусит J01.8 – Другой острый синусит J01.9 – Острый неуточненный синусит Классификация По этиологическому фактору: Обычно процесс протекает по типу вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций Вирусный Бактериальный Встречаются редко: у пациентов с иммунодефицитами, в случае физического или химического агрессивного воздействия на слизистую полости носа и ОНП Травматический Грибковый Как острый процесс встречается очень редко Смешанный По месту локализации: Верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи Фронтальный синусит (фронтит) – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи Этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта Сфеноидальный (сфеноидит) – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа – гемисинусит , обеих половин – пансинусит По тяжести течения процесса: Основные критерии определения тяжести ОС: Наличие осложнений Влияние симптомов ОС на качество жизни пациента Наличие и выраженность головных болей и лихорадочной реакции Степень тяжести Симптомы Легкая Отсутствие лихорадочной реакции Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух. Отсутствие осложнений Среднетяжелая Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит) Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений Тяжелая Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений Использование 10-балльной визуально-аналоговой шкалы для оценки тяжести течения ОС допустимо у взрослых пациентов, но малоинформативно в педиатрической практике при работе с пациентами младше 8-10 лет Источник — Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А. С. Лопатина. 0-79 Российское общество ринологов. — М., 2017. — 36 с. О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026