Абсцесс, карбункул, фурункул носа

Определение Абсцесс, карбункул, фурункул носа Являются наиболее частой воспалительной патологией наружного носа Фурункул носа Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы Локализуется на кончике, крыльях носа, в преддверии, в области дна носа у верхней губы Карбункул носа Гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сальных желез Отличается распространенностью процесса в глубину и по поверхности С обширными некрозами кожи и подкожной клетчатки Абсцесс носа (абсцедирующий фурункул носа) Скопление гноя, возникающее при острой инфекции Приводит к деструкции тканей в очаге (часто с перифокальным отеком) Этиология и патогенез Этиология Ведущая роль принадлежит S. aureus Бессимптомные носители являются резервуарами для передачи патогена Стрептококки (β-гемолитический стрептококк группы А) Могут вызывать пиодермии кожи Факторы риска Микротравмы кожи носа и преддверия Загрязнение кожи (технические масла, пыль) при несоблюдении гигиены Снижение локального иммунитета Переохлаждение Перегревание Стресс У детей «Ковыряние» в носу и чрезмерное сморкание Связь с системными заболеваниями (Фурункулез) Множественное высыпание фурункулов Сопровождается вторичным иммунодефицитом При сахарном диабете, гиповитаминозе, патологии ЖКТ Патогенез Формирование местного воспалительного очага Скопление стафилококков Нарушение кровообращения Отек Инфильтрация тканей Геморрагии Тромбы Образование фибрина Возможное нагноение Склонность к некрозу Патоморфологические стадии воспаления Катаральная Гнойная Некротическая Фибринозная Клинические стадии Инфильтрация Абсцедирование Синдромы стафилококковой инфекции Токсический (общая интоксикация, гиперемия) Инфекционно-септический (наличие воспалительных очагов) Иммунный (сенсибилизация продуктами распада) Анатомические особенности («Опасный треугольник») Отток венозной крови в кавернозный синус Вены этой системы лишены клапанов Риск гематогенного распространения инфекции в полость черепа Угроза развития тромбоза кавернозного синуса и внутричерепных осложнений Эпидемиология Возрастная структура Около 80% составляют лица молодого возраста (18–30 лет) Распространенность Уровень заболеваемости не имеет тенденции к снижению Удельный вес пиодермий в структуре заболеваний кожи до 40% Составляют от 4 до 17% госпитализированных в профильные отделения МКБ J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа Классификация По стадии воспалительного процесса I стадия – инфильтрации II стадия – абсцедирования Клиническая картина Общая симптоматика Жалобы на боли в области носа, головную боль, слабость Повышение температуры тела до субфебрильных цифр Лабораторные изменения Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Типичная локализация Кончик носа, преддверие Вблизи перегородки Дно носа у верхней губы Клиническая картина стадии инфильтрации Местные проявления Нарастающее покраснение, увеличение инфильтрации Локальная боль, усиливающаяся при мимике и жевании Конусовидный инфильтрат на внутренней поверхности, болезненный при касании Формирование стержня Вокруг первичного очага образуется некротическая ткань Признаки благоприятного течения Отторжение стержня Выделение гноя Уменьшение боли и нормализация температуры Клиническая картина стадии абсцедирования Развивается при прогрессировании гнойно-воспалительного процесса Характерные признаки Увеличение зоны некроза Истончение кожи над инфильтратом Появление флюктуации Формирования абсцесса Особенности клиники карбункула и абсцесса носа Тяжелое общее состояние с фебрильной температурой Жалобы на чувство распирания и сильные пульсирующие боли Местные изменения Слияние нескольких инфильтратов в один плотный очаг Образование большой полости с гнойно-некротическим содержимым Появление нескольких отверстий с выделением гноя и некротизированных масс Особенности клинической картины у детей Более тяжелое течение за счет интоксикационного синдрома Головная боль Слабость Вялость Повышение температуры Стремительное развитие местных проявлений Трудности диагностики Обширный отек может маскироваться под патологию челюстно-лицевой системы Диагностика Критерии установления диагноза Жалобы Сильная боль в носу (усиливается при дотрагивании) Головная боль, недомогание Повышение температуры Физикальные данные Гиперемия Отек Инфильтрация мягких тканей Резкая болезненность при пальпации Инструментальный осмотр (передняя риноскопия) В преддверии носа определяется гиперемия, инфильтрация, гнойный стержень в центре Алгоритмы действий врача Реабилитация Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога (детского эндокринолога) УДД 5 УУР C Пациентам при рецидивировании фурункулов носа С целью установления причин рецидива Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога Целесообразен в ряде случаев при рецидивирующем течении Препараты бактериофагов УДД 5 УУР C Пациентам с рецидивирующим течением фурункула носа С целью предотвращения рецидивов заболевания Показания к назначению Наличие антибиотикоустойчивости выделенных штаммов Многократные (более двух) курсы антибиотикотерапии в анамнезе Индивидуальная непереносимость антибактериальных препаратов Случаи рецидивирования заболевания Профилактика и ДН Соблюдение правил личной гигиены Мытье рук до и после еды Гигиена после посещения туалета Гигиена после поездки в транспорте или пребывания в общественных местах Соблюдение гигиены труда Использование защитных средств при выполнении пыльных и грязных работ Поведенческие ограничения и рекомендации Необходимо избегать дотрагиваний до кожи лица и носа грязными руками Недопустимо массирование болезненных участков в области носа и лица Запрет на попытки выдавливания содержимого фурункула Отказ от самолечения Ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями Соблюдение диеты и своевременного приема лекарств при сахарном диабете Санитарно-просветительская работа Воспитание соблюдения гигиены в семье и детских коллективах (сады, школы) Организация медицинской помощи Показания для госпитализации Постановка диагноза «абсцесс, фурункул, карбункул носа» у детей (круглосуточный стационар) Пациенты с коморбидными заболеваниями в стадии инфильтрации Пациенты с рецидивирующими фурункулами Условия оказания помощи Лечение осуществляется врачом-оториноларингологом в хирургическом стационаре Амбулаторное лечение возможно для взрослых пациентов в стадии инфильтрации Показания к выписке пациента Положительная динамика воспалительного процесса Отсутствие осложнений Разрешение абсцесса (фурункула, карбункула) Удовлетворительное общее состояние Нормализация температурной реакции Дополнительная информация Прогноз Благоприятный при неосложненном течении Факторы риска тяжелого течения и осложнений Первичный и вторичный иммунодефицит Сахарный диабет Информация для пациента Общие рекомендации и профилактика Фурункул носа относится к острым гнойничковым заболеваниям Необходимо соблюдать правила личной гигиены Не дотрагиваться до лица грязными руками Соблюдать осторожность при косметическом уходе за лицом (чистка, бритье) Строгие запреты при появлении гнойничка Категорически запрещается массировать область воспаления Запрещается пытаться «выдавливать» содержимое фурункула Рекомендации родителям Следить за чистотой рук детей Объяснять правила гигиены носа (как правильно чистить) Предотвращать травмирование слизистой («ковыряние» пальцами) Необходимость медицинской помощи При появлении отека или покраснения в области фурункула всем пациентам необходимо обращаться в ЛОР стационар Критерии оценки качества Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при фурункуле носа (коды по МКБ-10 J34.0) № Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога или врача общей практики (семейного врача) или врача-педиатра Да/Нет 2 Назначена антибактериальная терапия системного действия всем пациентам с фурункулом носа Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при абсцессе, фурункуле, карбункуле носа (коды по МКБ-10 J34.0) № Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный и выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/Нет 2 Назначена системная антибактериальная терапия Да/Нет 3 Выполнено вскрытие фурункула носа при стадии абсцедирования Да/Нет 4 Выполнено назначение приема (осмотра, консультации) врача-невролога при подозрении на внутричерепное осложнение фурункула носа (абсцесса, карбункула носа) Да/Нет 5 Выполнено назначение приема (осмотра, консультации) врача-офтальмолога при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения фурункула (абсцесса, карбункула носа) Да/Нет О рекомендации Оригинальная версия — Абсцесс. Фурункул носа. Карбункул носа. Кодирование по МКБ: J34.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Список сокращений МНО – международное нормализованное отношение ФН – фурункул носа КН – карбункул носа