Акне

Определение Акне вульгарные (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов Этиология и патогенез Акне Мультифакториальный дерматоз Генетически обусловленная гиперандрогения Генетически детерминированный тип секреции сальных желез Четыре основных звена патогенеза акне Увеличение продукции кожного сала Избыточный фолликулярный гиперкератоз Размножение Propionibacterium acnes (P. acnes) Название микроорганизма «Propionibacterium acnes» считается устаревшим и используется формально – современная таксономическая классификация предпочитает термину «Propionibacterium acnes» термин «Cutibacterium acnes» (C. acnes) Воспаление Род Cutibacterium обладает рядом уникальных генов, кодирующих триацилглицероллипазу и лизофосфолипазу – ферментов, способных расщеплять липиды кожного сала C.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов Воспаление при акне Первично Предшествует фолликулярному гиперкератозу Эпидемиология Один из самых распространенных дерматозов По данным J. Leyden, акне страдают 85% – 12-24 лет 8% – 25-34 лет 3% – 35-44 лет В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях При поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин МКБ L70 Акне .0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris] .1 – Угри шаровидные .2 – Угри осповидные .3 – Угри тропические .4 – Детские угри .5 – Acné excoriée des jeunes filles ( экскориированные акне ) .8 – Другие угри .9 – Угри неуточненные .0 – Угри келоидные Классификация Степени тяжести и формы Комедональные акне Папуло-пустулезные акне легкой и средней степени тяжести Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне Акне у женщин 3 подтипа Стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин Акне с поздним началом Рецидивирующие акне Степени тяжести Комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы Воспалительный подтип: легкое течение с папулами Воспалительный подтип: легкое, среднетяжелое течение с папулопустулами Воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами Воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами Акне новорожденных У 20% новорожденных Связаны с Гормональным кризом Повышенным уровнем тестостерона у матери Приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре (системные глюкокортикостероиды) Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики Акне среднего детского возраста Встречаются редко Высыпания локализуются преимущественно на коже лица Представлены комедонами и воспалительными акне Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний Врожденная гиперплазия надпочечников Андроген-продуцирующая опухоль Клиническая картина У взрослых лиц и подростков Папулы, пустулы и узлы У взрослых Могут отсутствовать комедоны Преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов У подростков Комедоны, папулы и папуло-пустулы Локализация Преимущественно на коже Лица Верхних конечностей Верхней части груди и спины У взрослых лиц Поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка) У подростков Поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка) Формы Папулезные акне Воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму Диаметр – 2-4 мм Пустулезные акне Возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей Узловатые акне Узлы на коже себорейных областей Конглобатные акне Многочисленные крупные узлы Локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями Процесс может приобретать распространенный характер Комедоны открытые и закрытые Клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле Рубцы после разрешения акне Атрофические Гипертрофические и келоидные (реже) Морфологические элементы при акне и степени тяжести. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Комедональные акне. 1. Комедоны (черные точки) иногда могут воспаляться. 2. Закрытые комедоны лучше прослеживаются при натяжении кожи. 3. Закрытые комедоны (белые точки). Милиарные, беловатые, фолликулярные папулы куполообразной формы. Натяжение кожи также позволяет лучше визуализировать эти элементы. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Легкая степень тяжести. Папулы, пустулы и комедоны. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Легкая степень тяжести. Папулы и пустулы. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Папулезные и пустулезные акне средней степени тяжести. Множество пустул, некоторые из которых сливаются в области подбородка. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Папулы, узлы и цисты представлены на большей части лица. Наблюдается интенсивное рубцевание (скарификация). Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Традиционные методы терапии не смогли очистить лицо от множества пустулезных элементов. Терапия изотретиноином была успешна. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне среднетяжелой степени. Локализованные узловые и кистозные элементы, развившиеся у пациента с комедональными и пустулезными акне. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif Акне тяжелой степени. Папулы, кисты и рубцевание в верхней части спины. Clinical Dermatology. Thomas P. Habif У детей Акне новорожденных Закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке Папулы, пустулы (реже) Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5-2 недели Течение легкое Рубцовые изменения не характерны Акне раннего детского возраста На коже лица Комедоны Папулопустулы Узлы Акне среднего детского возраста Преимущественно на коже лица Комедоны Папулопустулы Узлы Преадолесцентные (предподростковые) акне На коже лица (Т-зона) Комедоны, папулопустулезные акне Оставляющие рубцы Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны В центрофациальной области и в области ушной раковины Алгоритмы действия врача Профилактика Профилактика формирования рубцов постакне Адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%), гель – комбинированный препарат 1 раз в сутки 6 месяцев Снижает риск образования новых атрофических рубцов Улучшает общую выраженность рубцов Организация медицинской помощи Лечение вульгарных акне осуществляется амбулаторно Дополнительная информация Сопутствующие заболевания, влияющие на активность сальных желез Поликистоз яичников Патология надпочечников Андроген-продуцирующие опухоли Сахарный диабет Инсулинорезистентность Критерии оценки качества О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Проект клинической рекомендации «Акне вульгарные» Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”