Аллергический ринит

Определение Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: Заложенность носа Выделения из носа Чихание Зуд в полости носа АР часто сочетается с Аллергическим конъюнктивитом Атопическим дерматитом Бронхиальной астмой АР — фактор риска развития БА Неконтролируемый АР среднетяжелого течения приводит к снижению контроля симптомами БА Этиология и патогенез Основные этиологические факторы АР: Пыльца растений Поллиноз (сенная лихорадка) — АР, обусловленный сенсибилизацией к аллергенам ветроопыляемых растений Основные периоды цветения аллергенных растений для средней полосы России: Весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев Береза, ольха, орешник, дуб и др. Ранний летний (июнь – середина июля) – цветение злаковых или луговых трав Тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др. Поздний летний –осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных, крапивных и маревых Подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена, крапива, лебеда Аллергены клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides farinae Эпидермальные аллергены Кошки, собаки, лошади и т. д. Грибковые аллергены Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов) Профессиональный АР наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей деятельности с разными аллергенами С мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими аллергенами (встречается у зоотехников, ветеринаров, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских др.) Пищевые аллергены У пациентов с поллинозом часто развиваются нежелательные реакции после приема растительных продуктов У пыльцевых и пищевых аллергенов имеются общие эпитопы, перекрестно реагирующие с IgE Тяжесть симптомов варьирует от развития местных реакций в виде орального аллергического синдрома до тяжелой системной анафилаксии Oral allergy syndrome – покалывание во рту, глотке, местный отек в полости рта Патогенез АР — классический пример IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа Быстрая (ранняя) фаза аллергической реакции, в течение первых минут после действия аллергена: Зуд Чихание Водянистые выделения из носа Поздняя (отсроченная) фаза (через 4–6 ч): Заложенность носа Назальная гиперреактивность Аносмия Праймирующий эффект- последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у пациентов с АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям Резкие запахи, изменение температуры окружающей среды и т. п Эпидемиология Распространенность АР в разных странах — 4-32% Распространенность АР в РФ 10–24% Чаще всего дебютирует в первой половине жизни – в дошкольном или подростковом возрасте Распространенность среди 6-7-летних детей — 8,5% АР у подростков 15–18 лет — 34,2% АР часто ассоциирован с БА — 15–38% пациентов 55–85% пациентов с БА отмечают симптомы АР МКБ J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений J30.2 — Другие сезонные аллергические риниты J30.3 — Другие аллергические риниты J30.4 — Аллергический ринит неуточненный Классификация В зависимости от этиологического фактора: Сезонный (САР) Круглогодичный / бытовой (КАР) Профессиональный АР По характеру течения выделяют: Интермиттирующий АР – симптомы менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году Персистирующий АР – симптомы более 4 дней в неделю и более 4 нед в году По степени тяжести: Легкая степень – слабо выраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон Средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента Тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон По стадии заболевания: Обострение Ремиссия Отдельная форма -локальный АР, которой характерны: Четкая связь обострения с контактом с аллергеном Отрицательные результаты стандартных методов аллергодиагностики Кожных проб и специфических IgE в сыворотке крови Специфические IgE к причинно-значимому аллергену определяются в назальном секрете (недоступно для России) Положительные провокационные назальные тесты с причинно-значимым аллергеном Клиническая картина Основные симптомы: Заложенность носа, характерное дыхание ртом, сопение, храп Изменение голоса Ринорея Чихание Нередко приступообразное Чаще в утренние часы Пароксизмы чихания могут возникать спонтанно Зуд, реже — чувство жжения в носу Иногда сопровождается зудом неба и глотки «Аллергический салют» — постоянное почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх, в результате чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины на носу Снижение обоняния (на поздних стадиях ринита) Дополнительные симптомы АР: Развиваются вследствие обильного выделения секрета из носа, нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых труб Раздражение, отечность, гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа Носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания и травматичного туалета носа Боль в горле, покашливание -проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита Боль и треск в ушах, особенно при глотании Нарушение слуха (проявления аллергического тубоотита) Общие неспецифические симптомы: Слабость, недомогание, раздражительность Головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания Нарушение сна, подавленное настроение Редко — повышение температуры Симптомы АР вариабельны по времени и интенсивности Прослеживается связь между воздействием причинно-значимого аллергена и развитием симптомов Эффект элиминации – уменьшение проявлений вплоть до полного исчезновения симптомов в отсутствии воздействия аллергена Пациенты с САР нередко отмечают синдром перекрестной пищевой непереносимости Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции Растения, на пыльцу которых имеется аллергия Пищевые продукты, на которые может быть реакция Лекарственные растения, на которые могут быть реакции Береза, ольха, лещина Яблоки, груши, орехи, вишня, черешня, персики, абрикосы, слива, морковь, сельдерей, петрушка, мед, картофель, помидоры, киви, маслины, коньяк Березовый лист (почки), ольховые шишки, сосновые почки Злаковые травы Пищевые злаки: пшеничный и ржаной хлеб, булочные изделия, овсяная и манная каша, рис, пшено, макароны, мюсли, пшеничная водка, пиво, квас Рожь, овес, тимофеевка, пшеница и др. Подсолнечник, полынь, амброзия Семена подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, горчица, дыня, арбуз, кабачки, тыква, баклажаны, огурцы, капуста, вермуты, манго Полынь, одуванчик, лопух, пижма, золотарник, ромашка, календула, василек, череда, чертополох, мать-и-мачеха, девясил, цикорий, шиповник, подсолнечник, тысячелистник Лебеда Свекла, шпинат Марь Аллергены плесневых и дрожжевых грибов Квашенная капуста, сыры (особенно плесневые), сметана, йогурт, кефир, виноград, сухофрукты, пиво, квас, сухие вина, шампанское Антибиотики группы пенициллина, витамины группы В, пивные дрожжи АР является фактором риска развития БА Факты, указывающие на взаимосвязь АР и БА: Высокая частота встречаемости БА и АР у одних и тех же пациентов — 15-60% случаев У пациентов с АР, протекающим без приступов удушья- повышение реактивности бронхов к ацетилхолину и его производным и к причинно-значимому аллергену при проведении провокационных ингаляционных тестов В период обострения АР у пациентов отмечается снижение показателей проходимости бронхов Повышенное содержание аллерген-специфических IgЕ антител в назальном смыве у пациентов с БА, у которых нет клинических признаков АР Введение причинно-значимого аллергена и медиаторов воспаления в полость носа вызывает нарушение бронхиальной проходимости у пациентов, страдающих БА У пациентов, длительно страдающих патологией носа и околоносовых пазух, нередко впоследствии развивается БА Риск формирования БА у пациентов с АР существенно снижается при многолетнем проведении аллерген-специфической иммунотерапии Особенности клинической картины основных форм АР О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Союз педиатров России Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026