Альвеолит

Определение Альвеолит – воспаление лунки, развивающееся как осложнение после удаления зуба Этиология и патогенез Бактериальные инфекции Treponema denticola Лизис тромбов без клинических симптомов Травмы Травматичное удаление зуба Биохимические факторы Повышенная фибринолитическая активность В присутствии тканевых активаторов Активация превращения плазминогена в плазмин В присутствии тканевых активаторов С второго дня Тромб содержит антиплазмин, который предварительно должен быть инактивирован Факторы риска Пол У женщин чаще, чем у мужчин, среди женщин, принимающих оральные контрацептивы, сухая лунка встречалась в 3 раза чаще по сравнению с женщинами, которые их не принимали Травма Приводит к сдавлению костной ткани и возможному тромбозу ниже лежащих сосудов, резко снижая уровень кровоснабжения Также происходит снижение резистентности тканей и инфицирование раны анаэробами Курение Частота возникновения альвеолита у курильщиков значительно выше, чем у некурящих Перикоронариты У 14,1% больных с ранее существовавшими перикоронаритами развился альвеолит по сравнению с 6,6% пациентов без этого состояния, со значительным снижением частоты в случаях, когда назначался профилактический курс лечения антибиотиками Оставшиеся фрагменты корня или костной ткани в лунке Могут нарушать заживление лунки и способствовать возникновению альвеолита Эпидемиология Часто встречающееся осложнение после операции удаления зуба Развивается в 2-3% случаев после простого удаления зубов и в 20% после экстракции атипично расположенных зубов, в зарубежной литературе отмечается до 45% осложнений после сложных удалений Чаще на НЧ Чаще встречается у женщин МКБ К10.3 Альвеолит челюстей Клиническая картина Начало через 1-3 дня после удаления зуба и продолжение от 5 до 10 дней Сроки зависят от Своевременности обращения пациента за врачебной помощью Точное выполнение пациентом назначений и рекомендаций лечащего врача Наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний Общей резистентности организма больного Боль Сильная, пульсирующая Плохо купируется анальгетиками Неприятный привкус Запах изо рта Повышение температуры тела Редко Затрудненное и болезненное открывание рта Редко, преимущественно после сложного удаления нижних третьих моляров При внешнем осмотре Конфигурация лица не нарушена, кожа чистая Регионарные Л/У при пальпации могут быть увеличены, болезненны При осмотре полости рта Лунка лишена кровяного сгустка Заполнена остатками пищи Может быть Кость обнажена или местами покрыта жёлто — серым налётом Отечность окружающей десны Болезненность лунки при пальпации Гнойного отделяемого из лунки нет При дальнейшем развитии воспалительного процесса Усиление боли с иррадиацией, становится постоянной Общее состояние пациента ухудшается Недомогание Субфебрильная температура тела Прием пищи затруднен Стенки лунки покрываются серым налетом с неприятным гнилостным запахом СО вокруг альвеолы гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации Болезненность при пальпации по переходной складке Отечность мягких тканей соответствующей половины лица При отсутствии адекватного лечения или самолечении Периостит Остеомиелит челюсти Абсцесс окружающих мягких тканей Лимфаденит Диагностика Сбор жалоб и анамнеза, клинического осмотра и проведение дополнительных методов обследования Главная задача Определение модели Распространенности Тяжести Характера течения альвеолита Выявление эндогенных и экзогенных факторов Осуществляется врачом-стоматологом-хирургом и врачом-челюстно-лицевым хирургом с привлечением при необходимости других специалистов стоматологического профиля и врача-оториноларинголога Комплексный план лечения пациента Лечение Комплекс мероприятий Хирургическое вмешательство – кюретаж лунки Общую терапия Антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, физиолечение Местная терапия Антисептическая обработка лунки и введение различных лекарственных препаратов Занимает обычно 5-10 дней При своевременном обращении пациента за врачебной помощью боль в альвеоле не возобновляется и воспалительный процесс начинает стихать спустя 2-3 дня В первые дни развития альвеолита При позднем обращении пациента к врачу или наличии сопутствующей общесоматической патологии воспаление лунки может длиться до 10 дней Протеолитические ферменты для очистки лунки от некротизированных тканей Полоска марли, смоченная в растворе кристаллического трипсина или химотрипсина По возможности формирование кровяного сгустка При формировании сгустка в него можно внести смесь бензокаина и антибиотика При наличии «сухой лунки» в лунку вводят губку или турунду, пропитанную анестетиками и антисептиками и дезинфицирующими средствами Бензокаин + бинт йодоформный марлевый (турунда) Альвостаз-губка с йодоформом Пасты с антибиотиками Блокада местными анестетиками Для уменьшения болевых ощущений В мягкие ткани, окружающие воспаленную альвеолу, вводят 5-10 мл анестетика Анестетики с пониженной (1-2%) концентрацией, без добавления эпинефрина, нагретые до температуры тела При иррадиации болей по ходу ветвей тройничного нерва возможно выполнение блокад по типу проводниковой анестезии Если боль и воспалительные явления сохраняются, через 2 дня блокаду повторяют Физиолечение Флюктуоризация Микроволновую терапия Ммагнитотерапия Локальное ультрафиолетовое облучение Лучи гелий-неонового лазера 4-6 раз в день ротовые ванночки теплым раствором антисептиков и дезинфицирующих средств Сульфаниламидные препараты, антибиотики, анальгетики, витамины Внутрь Местное воздействие проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли Через 2 недели Десна приобретает нормальную окраску Исчезает отек Альвеола заполняется грануляционной тканью Эпителизация В дальнейшем процесс заживления альвеолы идет так же, как при отсутствии осложнения Развитие гнойно-некротического воспалительного процесса, боль и воспалительные явления не прекращаются Развитие более тяжелого осложнения — ограниченного остеомиелита челюсти Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса В среднем от 4 до 6 дней Не перегревать организм Исключить физические нагрузки Профилактика и ДН Явиться на осмотр на следующий день после лечебных мероприятий Последующие перевязки назначают каждый день или через день В зависимости от течения воспалительного процесса Следующие этапы лечения назначают индивидуально Профилактические осмотры и гигиенические мероприятия 2 раза в год Диетические назначения и ограничения После завершения хирургической процедуры не принимать пищу в течение двух часов В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть ее Организация медицинской помощи Стоматологические медицинские организации Первичная специализированная медико-санитарная помощь Врач-хирург-стоматолог или врач-челюстно-лицевой хирург В процессе оказания помощи принимает участие Врач-физиотерапевт Средний медицинский персонал Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом и с сопутствующей общесоматической патологией проводится челюстно-лицевыми хирургами в условиях стационара При необходимости обеспечивается наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога, консультации врачей других специальностей в зависимости от общих заболеваний пациента Перед медицинским вмешательством следует получить информированное добровольное согласие пациента Дополнительная информация Для развития болезни необходимо Факторы риска Первичные и вторичные Непосредственные причины заболевания Прямо воздействует на организм, вызывая в нем патологические изменения На течение заболевания и эффективность его лечения помимо распространенности процесса, морфологической и молекулярно-генетических характеристик существенное влияние оказывают Сопутствующие патологии Адекватность сопроводительной терапии Социальная адаптация пациента Наличие или отсутствие ежедневной физической нагрузки Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1. Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества Да/Нет Проводилось ли при постановки диагноза: сбор жалоб и анамнеза, визуальный осмотр, пальпация ЧЛО, перкуссия зубов, определение прикуса, пародонтальных и индексов гигиены, степени подвижности зубов Да/Нет Соответствует ли план лечения поставленному диагнозу Да/Нет Проводились ли мероприятия по устранению факторов, обусловивших возникновение заболевания Да/Нет Обучение гигиене рта Да/Нет 2. Временные критерии качества Да/Нет 1.2 Отсутствие осложнений (общих и местных) после хирургических вмешательств Да/Нет Динамическое наблюдение каждые полгода Да/Нет Профилактическая гигиена рта 2 раза в год Да/Нет 3. Результативные критерии качества Да/Нет Восстановление функций зубочелюстной системы Да/Нет Улучшение качества жизни Да/Нет 4. Правильность и полнота заполнения медицинской документации Да/Нет Правильность и полнота заполнения медицинской документации Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Совет Ассоциации общественных объединений “Стоматологическая ассоциация России” Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026