Ангиодисплазии кишечника

Определение Ангиодисплазии кишечника Патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) строение сосудов кишечной стенки Этиология и патогенез Врожденная форма Нарушения формирования сосудов стенки кишечника во внутриутробном периоде Приобретенная форма Спазма гладкой мускулатуры Расширение и обструкция вен подслизистого слоя Ретроградное расширение капилляров Патогенез приобретенной ангиодисплазии Источник: https://endoexpert.ru/stati/priobretennye-angiodisplazii-tolstoy-kishki-/ Эпидемиология Редкое заболевание Данные о распространенности среди населения отсутствуют МКБ K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки К55.3 Ангиодисплазия тонкого кишечника K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника Классификация По происхождению I тип – врожденная ангиодисплазия Ненаследственная форма Наследственная форма (болезнь Рандю-Ослера) II тип – приобретенная ангиодисплазия По морфологическому строению Венозная ангиодисплазия Капиллярный тип Кавернозный тип Артериовенозная ангиодисплазия Артериальная ангиодисплазия По распространенности Ограниченная ангиодисплазия Поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см Диффузная ангиодисплазия Поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см Генерализованная ангиодисплазия Системный «ангиоматоз» с сочетанным поражением других органов и систем Синдром Клиппеля-Треноне По локализации Толстая кишка Тонкая кишка Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишки По клиническому течению Неосложненное (в т. ч. бессимптомное) Осложненное Клиническая картина Общие признаки Примесь крови к стулу разной степени интенсивности Выделение крови из заднего прохода Общая слабость, головокружение, эпизоды потери сознания Врожденная ангиодисплазия Безболезненность кровотечений Связь только с дефекацией Примесь крови обычно алого цвета Приобретенная ангиодисплазия Темный цвет примеси крови к стулу Симптомы анемии Общая слабость Головокружение Эпизоды потери сознания Диагностика Критерии установления диагноза Клиническое обследование и анамнез заболевания Инструментальные методы исследования Врожденная форма ангиодисплазии кишечника Локализация патологического процесса в прямой кишке Раннее начало ректальных безболезненных, упорных кровотечений Перенесенные многократные операции на дистальном отделе прямой кишки Возможное наличие внекишечных проявлений заболевания Дифференциальная диагностика Врожденные ангиодисплазии Опухолевые заболевания толстой кишки и анального канала Дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненная кровотечением Воспалительные заболевания кишечника Язвенный колит Болезнь Крона Геморроидальная болезнь Приобретенная ангиодисплазия Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Опухолевые заболевания желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки Дивертикул Меккеля Воспалительные заболевания с поражением тонкой кишки Лечение Лечение врожденной ангиодисплазии Малоинвазивные методы лечения Аргоноплазменная коагуляция кровоточащего сосуда Показания Единичные, небольшие сосудистые образования Отсутствие выраженного кровотечения Аргоноплазменная коагуляция приобретенной ангиодисплазии в толстой кишке с введением в подслизистый слой раствора адреналина А. Ангиодисплазия В. После введения раствора адреналина(1:200000)отмечается сужение сосудов и бледность слизистой С. Струп в зоне ангиодисплазии после применения аргоноплазменной коагуляции(50Вт). Источник — https://endoexpert.ru/stati/priobretennye-angiodisplazii-tolstoy-kishki-/ Оперативное лечение Резекция пораженного сегмента кишечника Показания Неэффективность малоинвазивных методов лечения Большая площадь распространения Вовлечение нескольких отделов толстой кишки Ежедневные стойкие кровотечения из прямой кишки со среднесуточной кровопотерей 30-50 мл и более, приводящих к выраженной и стойкой анемии, значительным нарушениям гомеостаза и ухудшению общего состояния Лечение приобретенной ангиодисплазии Консервативное лечение Инъекции октреотида в дозе 20 мг 1 раз в 28 дней Малоинвазивные методы лечения Эндоскопические методы гемостаза Лазерная фотокоагуляция Клипирование кровоточащего сосуда Электрокоагуляция Термокоагуляция Хирургическое лечение Хирургическое лечение с резекцией соответствующего отдела кишечника Показания Профузные рецидивирующие кишечные кровотечения с выраженной анемией и ухудшением общего состояния больных Неэффективность малоинвазивного лечения Алгоритмы действий врача Алгоритм ведения пациента с врожденной ангиодисплазией кишечника Алгоритм ведения пациента с приобретенной ангиодисплазией кишечника Медицинская реабилитация Специализированная реабилитация не требуется При формировании кишечной стомы после оперативного лечения проведение реабилитационных мероприятий, принятых у стомированных пациентов Профилактика и ДН Не существует Организация медицинской помощи Показания для госпитализации При необходимости хирургического лечения, отсутствии осложнений заболевания госпитализировать в общехирургический стационар в плановом порядке При кишечном кровотечении, возможной причиной которого является ангиодисплазия кишечника госпитализировать в общехирургический стационар Показания к выписке пациента Отсутствие хирургических осложнений в случае оперативного лечения Исключение продолжающегося кровотечения Отсутствие анемии тяжелой степени Дополнительная информация Отрицательно влияют на исход лечения Отказ от оперативного лечения в случае продолжающегося кровотечения Выбор метода лечения при отсутствии достоверных данных о локализации и характере ангиодисплазии Критерии оценки качества № п/п Критерии опенки качества Оценка выполнения 1 Выполнено трэнсректальное пальцевое исследование Да/Нет 2 Выполнена колоноскопия Да/Нет 3 Выполнен общин (клинический) анализ крови Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026