Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

Определение Аногенитальная герпетическая инфекция (аногенитальный герпес) – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа Этиология и патогенез Этиология Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, относящийся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae Аногенитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса как I, так и II типа Частота выявления вируса простого герпеса II типа при поражении аногенитальной области выше Патогенез В очаге инокуляции происходит размножение вируса в эпителиоцитах Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа Далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему Внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, вирус достигает сначала периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы В чувствительных ганглиях сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц) Под воздействием триггерных факторов происходит реактивация вируса и манифестация заболевания Стрессовые ситуации Ультрафиолетовое или радиоактивное облучение Иммунодефицитные состояния Эпидемиология Аногенитальные герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов Повсеместное распространение 500 000 случаев заболевания в мире ежегодно В большинстве случаев инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания Возможно бессимптомное вирусовыделение До 70% случаев передачи генитального герпеса происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица Заболеваемость в Российской Федерации 11,4 случаев на 100 тысяч населения (2018 год) 0-14 лет – 0,17 случаев на 100 тысяч 15-17 лет – 7,6 случаев на 100 тысяч 18 лет и старше – 14,0 на 100 тысяч 8,7 случаев на 100 тысяч населения (2021 год) Инфицирование Взрослые лица При любых формах половых контактов Как при наличии клинической симптоматики у партнера, так и при ее отсутствии В период выделения вируса Риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания и в продромальный период Аутоинокуляция Дети Трансплацентарный (редко) Половой контакт Контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) Аутоинокуляция Неонатальный герпес Прямой контакт вируса с родовыми путями Риск передачи при первичном эпизоде у беременной В сроке, близком к родоразрешению, риск передачи инфекции ребенку и неонатального инфицирования составляет 30-40% Защитные механизмы Высокая экскреция вируса в сочетании с отсутствием защитных антител у ребенка Образование материнских иммуноглобулинов Сероконверсия IgM в IgG за 6-12 недель Риск при рецидиве аногенитального герпеса незадолго до рождения – 0-2% Риск при первичном эпизоде в первом и втором триместре Вырабатываются антитела к ВПГ, которые передаются ребенку трансплацентарно Риск неонатальной инфекции аналогичен риску у беременных с рецидивирующим аногенитальным герпесом МКБ Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60) .0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта .1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки .9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная Классификация Первичный клинический эпизод генитального герпеса Рецидивирующий генитальный герпес Типичный и атипичный генитальный герпес Степень тяжести Легкая (1-2 обострения в течение года) Средняя (3-5 обострений в течение года) Тяжелая (6 обострений и более в течение года) Локализация Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта Герпетический уретрит Герпетический вагинит Герпетический цервицит Герпетический цистит Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов” Российское общество акушеров-гинекологов Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026