Аномальные маточные кровотечения

Определение Аномальное маточное кровотечение (АМК) Кровотечение, чрезмерное по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (менее 24 дней или более 38 дней) и/или регулярности (вариабельность цикла >9 дней) Обильное маточное кровотечение (ОМК) Чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины Межменструальное кровотечение (ММК) Нерегулярное кровотечение в межменструальном периоде Острое АМК Эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери Хроническое АМК Кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся более 3 месяцев Этиология и патогенез «Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста» ( пересмотр 2018 г. ) PALM — органическая патология P — polyp (полип, АМК-Р) A — adenomyosis (аденомиоз, АМК-А) L — leiomyoma (лейомиома, АМК-L) M — malignancy (малигнизация, АМК-М) и гиперплазия COEIN — неорганическая патология (не связанные с визуально определяемыми структурными изменениями) C — coagulopathy (коагулопатия, АМК-С) Болезнь или синдром Виллебранда Тромбоцитопатии (болезни Гланцмана и Бернара-Сулье) Тромбоцитопении (в т.ч. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) и болезнь Гоше) Острая лейкемия O — ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция, АМК-О)- следствие дефицита прогестерона и избыточной секреции эстрогенов Подростковый возраст Перименопауза Лактация Состояния, сопровождающиеся гиперандрогенией (СПКЯ, ВДКН, андроген-продуцирующие опухоли) Гипоталамическая дисфункция Гиперпролактинемия Тиреоидная патология Преждевременная недостаточность яичников Ятрогенные причины (воздействие радиации или химиотерапия) E — endometrial (эндометриальное, АМК-E)- диагноз исключения Возникает на фоне регулярного ритма менструаций, в результате активации ангиогенеза, повышения продукции провоспалительных цитокинов, увеличения локального фибринолиза и дисбаланса простагландинов I — iatrogenic (ятрогенное, АМК-I) Прогестагены/КОК в непрерывном режиме Внутриматочная система Антибиотики рифампицин и гризеофульвин Антидепрессанты Тамоксифен Кортикостероиды Антикоагулянты N — not yet classified (не относятся ни к одной из категории АМК, АМК-N) Артериовенозные мальформации Гипертрофия миометрия Ниша после кесарева сечения Другие нарушения состояния эндометрия, которые в настоящее время нельзя установить с помощью стандартных методов диагностики Межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, овуляторной дисфункции Нерегулярные, непрогнозируемые длительные и/ или обильные кровянистые выделения, чаще возникающие после задержек менструаций, более характерны для гиперплазии и рака эндометрия Эпидемиология Распространенность АМК 30% среди пациенток репродуктивного возраста Может достигать 70% в перименопаузальный период МКБ N92._ Обильные, частые и нерегулярные менструации 0-_, обильные и частые менструации при регулярном цикле (менорагия, полименорея) 1-_, обильные и частые менструации при нерегулярном цикле (нерегулярные кровотечения в межменструальном периоде, нерегулярные, укороченные интервалы между менструациями, менометрорагия, метрорагия) 2-_, обильные менструации в пубертатном периоде (обильные кровотечения в начале менструального периода, пубертатная меноррагия, пубертатные кровотечения) 3-_, овуляторные кровотечения (регулярные менструальные кровотечения) 4-_, обильные кровотечения в предменопаузном периоде (меноррагия или метроррагия: климактерическая, в менопаузе, предклимактерическая, в предменопаузе) N93._ Другие аномальные кровотечение из матки 8-_, другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (дисфункциональные или функциональные маточные или влагалищные кровотечения БДУ) 9-_, аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное N95.0 – Постменопаузные кровотечения Классификация «Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста» (2011г, пересмотр 2018г) PALM — органическая патология P — polyp (полип, АМК-Р) A — adenomyosis (аденомиоз, АМК-А) L — leiomyoma (лейомиома, АМК-L) M — malignancy (малигнизация, АМК-М) и гиперплазия COEIN — неорганическая патология C — coagulopathy (коагулопатия, АМК-С) O — ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция, АМК-О) E — endometrial (эндометриальное, АМК-E) I — iatrogenic (ятрогенное, АМК-I) N — not yet classified (еще не классифицированы, АМК-N) Нормальное и аномальное кровотечение: пересмотр FIGO 2018г Категория Характеристика Частота Отсутствие менструации или кровотечений – аменорея Частые ( 38 дней) Регулярность Регулярные (вариабельность цикла ≤9 дней) Нерегулярные (вариабельность цикла >9 дней) Длительность Нормальная: ≤8 дней Длительная: >8 дней Объем Определение обильности Обильные Нормальные С кудные Согласно рекомендации NICE, ОМК — объём кровотечений, которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщины Межменструальное кровотечение Определение симптомов межменструальных кровотечений Беспорядочные Циклические (начало, середина или конец цикла) О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026