Аскаридоз у детей

Определение Аскаридоз Антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides , характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением ЖКТ с возможными тяжелыми осложнениями Этиология и патогенез Этиология Возбудитель аскаридоза Ascaris lumbricoides Тип круглых червей Nemathelmintes Класс Nematod a Характеристика гельминта Раздельнополый Половозрелые особи веретенообразной формы Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм Продолжительность жизни около года Выделение яиц самкой Начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования Заканчивается к 7-8 месяцам жизни За сутки откладывает до 245 тысяч яиц При отсутствии самцов откладывают неоплодотворенные яйца Оплодотворенные яйца Желтого или желто-коричневого цвета Овальной или округлой формы Покрыты бугристой белковой оболочкой Условия созревания яиц Температура не ниже 12°С Влажность почвы не менее 8% Свободный доступ кислорода Внутри яйца формируется личинка и яйцо становится инвазионным Возможно заражение человека свиной аскаридой ( Ascaris suum ) Патогенез Миграционная фаза Путь гельминта в миграционную фазу Из проглоченных яиц в верхних отделах тонкого кишечника выходят личинки Внедряются в стенку кишки Через капилляры в систему портальной вены Через печень в нижнюю полую вену В правые отделы сердца В легочную артерию, легочные капилляры В паренхиму легких Совершают первую линьку При доступе кислорода за 14 дней личинки растут, увеличиваясь в 10 раз (с 0,1 до 1 мм) Второй раз линяют Поднимаются до ротоглотки по эпителию дыхательных путей Заглатываются со слюной Повторно попадают в ЖКТ При повреждении легочных капилляров Возникают геморрагии При массивной инвазии возможны легочное кровотечение и кровохарканье В паренхиме легких вокруг личинок формируются эозинофильные инфильтраты, которые с течением времени вместе с личинками меняют местоположение («летучие» инфильтраты Леффлера) В миграционном периоде выражена сенсибилизация макроорганизма. Вырабатываются антитела К продуктам линьки и метаболизма К поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада Кишечная фаза В тощей кишке гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых особей Последствия паразитирования аскарид в кишечнике Механическое раздражение нервных окончаний тонкой кишки Нарушение процессов пищеварения (из-за выделения паразитами антиферментных веществ) Нарушение двигательной функции кишечника Возможна обтурационная кишечная непроходимость При недостаточности питания, особенно у детей, могут наблюдаться нарушения азотистого обмена, полигиповитаминозы Иногда возможна атипичная миграция взрослых аскарид В желудок В глотку В легкие В придаточные пазухи носа Вызывают синуситы В печень через общий желчный проток Осложнения: абсцесс печени, холангит, механическая желтуха, панкреатит Ведущие процессы патогенеза кишечной фазы Механическое воздействие гельминтов на стенку кишки Нарушение процессов пищеварения После перенесенного аскаридоза Нестойкий иммунитет Не защищает человека от повторных заражений При частых повторных заражениях может сформироваться мощный протективный иммунитет Гибель мигрирующих личинок в кровяном русле и легких Эпидемиология Человек — единственный хозяин Ascaris lumbricoides В миграционной фазе человек — промежуточный хозяин В кишечной фазе – окончательный хозяин Во внешнюю среду с калом больной выделяет незрелые яйца, в которых при благоприятных условиях созревают личинки Устойчивость возбудителя В умеренном климате яйца аскарид под слоем снега выдерживают морозы до 20-25°С В почве до 10 лет (при отсутствии сильных воздействий внешней среды) В пресных водоемах – до одного года Механизм заражения – фекально-оральный Пути передачи Пищевой (основной) Водный Факторы передачи Овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых зрелые яйца аскарид Загрязненная вода Загрязненные руки Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку Сезонность В умеренных широтах — с апреля по октябрь В зоне теплого влажного климата – круглый год Возможны микст-инвазии С другими кишечными гельминтами Власоглав, острицы С простейшими Лямблии, диэнтамебы В благоустроенных районах городов передачи инвазии не происходит из-за Наличия канализации Наличия водопровода Асфальтирования улиц Отсутствия приусадебных огородов, удобряемых нечистотами Структура заболеваемости Распространен повсеместно (за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь) По данным ВОЗ, заражено около миллиарда человек Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста Второй по частоте регистрации гельминтоз в России (после энтеробиоза) Зараженность в России составляет 35 чел. на 100 тыс. чел. населения Официальные данные не отражают данные истинной эпидемиологической ситуации, т.к. часть заболевших не обращается за медицинской помощью и лечится самостоятельно МКБ Аскаридоз (В77): геогельминтоз, возбудителем, которого является Ascaris lumbricoides B77.0 –Аскаридоз с кишечными осложнениями B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями B77.9 – Аскаридоз неуточненный Классификация По типу Типичный (манифестный) Атипичный (субклинический, бессимптомный) По фазе болезни Ранняя Поздняя По тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма По наличию осложнений Без осложнений С кишечными осложнениями Непроходимость кишечника Перитонит Аппендицит Холангиогепатит Механическая желтуха Панкреатит С внекишечными осложнениями Гнойный холангит Абсцессы печени Гнойный плеврит Синуситы Абсцессы брюшной полости Асфиксия и др Клиническая классификация аскаридоза По выраженности клинических проявлений По фазе болезни По тяжести По наличию осложнений Манифестная форма Субклиническая форма Бессимптомная форма Ранняя фаза Поздняя фаза Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма Без осложнений С кишечными осложнениями С внекишечными осложнениями О рекомендации Оригинальная версия — Аскаридоз у детей Кодирование по МКБ: B77, B77.0, B77.8, B77.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2021 Пересмотр не позднее: 2023 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области», Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» Список сокращений АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммуноферментный анализ МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра ПЦР — Полимеразная цепная реакция СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ФЗ – Федеральный закон ЦНС – центральная нервная система