Атопический дерматит

Определение Атопический дерматит Мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи Характеризуется Зудом Хроническим рецидивирующим течением Возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения Этиология и патогенез Генетические факторы Наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера Семейный анамнез аллергических заболеваний В острую фазу Преобладает Th2-ответ Происходит стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE В хроническую фазу Происходит переключение с Th2- на Th1-иммунный ответ Ключевыми цитокинами , вовлеченными в патофизиологические механизмы атопического дерматита, являются ИЛ-4,ИЛ-5, ИЛ-13, ИЛ-31 и ИФН-γ Которым для передачи сигнала требуется участие сигнальной системы JAK/STAT, в том числе Янус-киназы 1 (JAK-1) Во многих исследованиях описана патогенетическая роль ИЛ-4 в развитии аллерген-специфических IgE-опосредованных реакций при атопическом дерматите, которая заключается в переключении синтеза антител на IgE.ИЛ-4 связывается не только с рецептором ИЛ-4, но и с рецептором ИЛ-13, данные цитокины имеют схожие биологические функции. ИЛ-13 также играет важную роль в развитии Th2-типа иммунного ответа при атопическом дерматите Доказана роль аллергии в механизмах развития заболевания к Клещам домашней пыли Энтеротоксинам золотистого стафилококка Плесневым грибам IgE-аутореактивности Патогенез атопического дерматита Источник — Передкова Е.В., Себекина О.В., Ненашева Н.М., Передельская М.Ю. Новые возможности терапии тяжелого атопического дерматита у взрослых // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 42. С. 12–24. Эпидемиология Одно из наиболее распространенных заболеваний От 20% до 40% в структуре кожных заболеваний Встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах Дети 0-14 лет: 2018 г. Заболеваемость (диагноз установлен впервые) – 774,4 случая Распространенность – 1589,4 случая на 100.000 2022 г. Заболеваемость – 654,3 случая Распространенность – 1436,3 случая на 100.000 Дети 15-17 лет: 2018 г. Заболеваемость — 374,1 случая Распространенность – 1134,0 случая на 100.000 2022 г. Заболеваемость – 347,8 случаев Распространенность – 1052,1 случая на 100.000 АтД может быть ассоциирован с респираторной аллергией С аллергическим ринитом и бронхиальной астмой Риск развития респираторной аллергии у пациентов, страдающих атопическим дерматитом 30–80% 60% пациентов Имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы 30–40% пациентов Заболевают бронхиальной астмой Диагностирована бронхиальная астма По данным систематического обзора 29,5% детей с атопическим дерматитом в возрасте 6 лет или старше 24,1% пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с 8,9% человек, не страдающих атопическим дерматитом Поллиноз 48,4% пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с 24,4% человек, не страдающих атопическим дерматитом Риск развития аллергической реакции и бронхиальной астмы существенно выше у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом Пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией может произойти последовательное развитие других атопических заболеваний Аллергического ринита и бронхиальной астмы на протяжении жизни Согласно концепции «атопического марша» Взаимосвязь между этими заболеваниями зависит от степени тяжести атопического дерматита У 20% детей со средне тяжелым течением и у 60% с тяжелым течением могут присоединяться симптомы бронхиальной астмы и аллергического ринита Предполагается, что существует группа пациентов с атопическим дерматитом, у которых бронхиальная обструкция развивается также рано, как и поражение кожи Или даже предшествует ему, в связи с чем в данном случае нельзя говорить о развитии бронхиальной астмы как итога «атопического марша» МКБ L20 Атопический дерматит L20.0 Почесуха Бенье L20.8 Другие атопические дерматиты Экзема Сгибательная Детская (острая, хроническая) Эндогенная (аллергическая) Нейродерматит Атопический (локализованный, диффузный) L20.9 Атопический дерматит неуточненный Классификация Общепринятой клинической классификации не существует О рекомендации Оригинальная версия — Атопический дерматит Кодирование по МКБ: L20 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Общероссийская общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов» Список сокращений ИЛ – интерлейкин ИФН – интерферон МКБ – Международная классификация болезней УФА-1 – ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона УФВ – узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия EASI – Eczema Area and Severity Index (Индекс распространенности и тяжести экземы) IgE – иммуноглобулин Е IGA – Investigator Global Assessment (Общая оценка исследователем) SCORAD – Scoring of Atopic Dermatitis