Бактериальный вагиноз

Определение Бактериальный вагиноз — это невоспалительный синдром, характеризующийся дисбиозом вагинальной микробиоты, выраженный в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов Этиология и патогенез Этиология Резко уменьшается количество Lactobacillus spp. Увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов Gardnerella vaginalis Peptostreptococcus Clostridiales spp. Prevotella spp. Bacteroides Fusobacterium Veillonella Eubacterium Atopobium vaginae Mobiluncus spp. Megasphaera Sneathia Leptotrichia spp. Sneathia spp. Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Streptococcus viridians Ведущая роль Garanerella vaginalis и Atopobium vaginae В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин более 40 видов микроорганизмов Доминируют Lactobacillus (90-95%) Остальные 5-10% представлены Облигатными анаэробными и, в меньшей степени Факультативно-анаэробными Аэробными Микроаэрофильными бактериями Концентрация аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов Эндогенные факторы Гормональные изменения В пубертатном периоде В менопаузе При патологии беременности В послеродовом и послеабортном периодах Гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища Наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области Нарушения рецепторной функции вагинального эпителия Антагонизм между вагинальными микроорганизмами Снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл и др. Экзогенные факторы Инфицирование возбудителями инфекций, передаваемых половым путем Колонизация половых путей генитальными микоплазмами Лекарственная терапия Антибактериальные препараты системного действия Цитостатикческие препараты Противоопухолевые препараты Глюкокортикостероиды Противомикробные препараты Лучевая терапия Присутствие инородных тел во влагалище и матке Пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств Нарушение гигиены половых органов, в том числе , частое применение спринцеваний и вагинальных душей Использование интравагинальных контрацептивов, в том числе спермицидов Механизмы защиты от инфекций Вагинальный эпителий Микробиота влагалища (перекись-продуцирующие лактобактерии) Гуморальный иммунитет Клеточный иммунитет Защитные механизмы Эстрогены индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена Гликоген — метаболический субстрат для лактобактерий Он стимулирует формирование рецепторов к лактобактериям на эпителиальных клетках Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты и перекиси водорода Молочная кислота обеспечивающей кислую среду во влагалище (pH 4,0-4,5) Перекись водорода — естественный антисептик Лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия Уровень иммунного ответа регулируется степенью интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек ацидофильной микробиотой Лактобактерии активируют TLR-рецепторы эпителиальных клеток, распознающие различные микроорганизмы Происходит выработка провоспалительных цитокинов в количествах, достаточных для контроля над размножением нежелательной микробиоты Патогенез при бактериальном вагинозе При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону Освободившуюся от лактобактерий нишу занимает G.vaginalis в синергизме с анаэробами G.vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз G.vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин Разрушающий клетки влагалищного эпителия, и проявляют агрессивные свойства, нетипичные для нормальной микробиоты Вследствие интенсивного разрушения клеток вагинального эпителия (цитолиз) избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) — маркерных метаболитов бактериального вагиноза Формируется замкнутый круг Пул свободной глюкозы истощается Запасы гликогена не восполняются Деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается рН смещается в щелочную сторону Маркерные метаболиты БВ обладают иммуномодулирующим эффектом, препятствуя развитию воспалительной реакции Развитием сцепленной полимикробной биопленки, содержащей большое количество G.vaginalis и меньшее число бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом Особенности бактериального вагиноза Затяжное течение процесса Склонность к хронизации Повышенную вероятность диссеминации возбудителя Неэффективность традиционной терапии Осложнения бактериального вагиноза При беременности Самопроизвольные аборты Внутриамниотические инфекции Преждевременное излитие околоплодных вод Преждевременные роды Рождение детей с низкой массой тела После Кесарево сечения Эндометрит Сепсис После гинекологических операций и абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов Инфекционные осложнения При длительном течении Риск развития неоплазий шейки матки Повышенная восприимчивости к ИППП ( особенно к ВИЧ-инфекция и генитальный герпес) Эпидемиология Одно из первых мест среди заболеваний влагалища Частота распространения в популяции 12-80%, зависит от контингента обследованных женщин Преимущественно женщины репродуктивного возраста 80-87% женщин с патологическими вагинальными выделениями 37-40% беременных МКБ N89 — Другие невоспалительные болезни влагалища Классификация Отсутствует О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Год утверждения: 2022 Пересмотр не позднее: 2024