Бронхит у детей

Определение Бронхит Воспаление слизистой оболочки бронхов Этиология и патогенез Респираторные вирусы 90% случаев Парагрипп Грипп Респираторно-синцитиальный вирус Риновирус Аденовирус Метапневмовирус Бактериальные патогены Мycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Bordetella pertussis Затяжной бактериальный бронхит (редко) Haemophylus influenzae Формирование микробных биопленок на поврежденной слизистой оболочке дыхательных путей Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis «Хронический влажный кашель» или «затяжной влажный кашель» Более 4 недель Чаще у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов Неконтролируемое хроническое воспаление в нижних дыхательных путях, наличие H. influenzae и более 3 рецидивов затяжного бактериального бронхита в год увеличивают риск развития бронхоэктазов Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с Первичной цилиарной дискинезией Муковисцидозом (кистозным фиброзом) Пороками развития бронхолегочной системы Иммунодефицитными состояниями Курящих или подверженных пассивному курению Аспирационные бронхиты Хроническая аспирация пищи у детей грудного и раннего возраста Агрессивное физико-химическое действие аспирата, а также грамположительной флорой ротоглотки и грамотрицательной кишечной флорой Эпидемиология Преимущественно в раннем и дошкольном возрасте Бронхит, вызванный М. pneumoniae чаще > 5 лет, у подростков ( +C. pneumoniae) Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции — особенно часто младше шести лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха Развитие бронхиальной гиперактивности Распространенность хронического бронхита Определяется частотой хронической патологии легких Распространенность затяжного бактериального бронхита 10 –40% Вариабельная статистика указывает на отсутствие четких критериев диагноза У всех обследованных детей с затяжным влажным кашлем были выявлены хронические заболевания легких Первичная цилиарная дискинезия Бронхомаляция и др. МКБ J20._ — Острый бронхит 1 — _ вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера) 2 — _ вызванный стрептококком 3 — _ вызванный вирусом Коксаки 4 — _ вызванный вирусом парагриппа 5 — _ вызванный респираторным синцитиальным вирусом 6 — _ вызванный риновирусом 7 — _ вызванный эховирусом 8 — _ вызванный другими уточненными агентами 9 — Острый бронхит неуточненный J22 — Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная J40 — Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41 — Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 — Хронический бронхит неуточненный Классификация Клинические формы бронхолегочных заболеваний Форма бронхита Определение Критерии диагностики Клинические Рентгенологические Острый бронхит J20.0-J20.9 Острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными,реже физическими или химическими факторами Лихорадка, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких Изменение легочного рисунка (возможно усиление и повышение прозрачности) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких Рецидивирующий бронхит J40.0 Повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне ОРИ. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита. Хронический бронхит J42 Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов Продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при хронической бронхиальной гиперсекрецией, не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет при исключении другой диагнстической альтернативы. Усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмофиброза Хронический бронхит Диагноз исключения На основании врачебной комиссией при отсутствии каких-либо заболеваний, сопровождающихся длительным продуктивным кашлем или иными респираторными симптомами, физикальными признаками, свидетельствующими о поражении бронхов При исключении Бронхиальной астмы Муковисцидоза Первичной цилиарной дискинезии Пороков развития бронхолегочной системы Аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей Иммунодефицитных состояний Аспирационного синдрома Туберкулеза и аспергиллеза легких Может быть пересмотрен в процессе наблюдения в пользу другой нозологи Затяжной бактериальный бронхит Влажный кашель продолжительностью более 4 недель Аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической патологии легких и бронхов С разрешением кашля после 2 недель терапии антибактериальным препаратом системного действия,активным в отношении H. influenzae (основной патоген), S.pneumoniae, M. catarrhalis Критерии оценки качества Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи N п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнена рентгенография легких или или рентгенография легких цифровая или прицельная рентгенография органов грудной клетки (при наличии подозрений на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких Да/Нет 2. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный Да/Нет 3. Назначены селективные 2 β -адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства или другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения и препараты группы глюкокортикоиды (код АТХ R03BA) (при наличии бронхиальной обструкции, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи N п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара или ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Да/Нет 2. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/Нет 3. Выполнена пульсоксиметрия Да/Нет 4. Выполнено исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (при температуре тела более 38 °C) Да/Нет 5. Выполнена рентгенография легких (при подозрении на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) и/или наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности) Да/Нет 6. Выполнено введение селективных B2-адреномиметики или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими или антихолинергических средств или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного в ведения и препараты группы глюкокортикоиды (код АТХ R03BA) (при наличии бронхиальной обструкции, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Союз педиатров России, Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Общероссийская общественная организация Педиатрическое респираторное общество Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026