Брюшной тиф у взрослых

Определение Брюшной тиф Острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом Этиология и патогенез Этиология Возбудитель Salmonella enterica serotype Typhi Семейство Enterobacteriaceae Биологические свойства Подвижные грамотрицательные палочки Не образуют спор Факультативные анаэробы Хорошо растут на обычных питательных средах Ферментируют ксилозу и арабинозу S.Typhi (I-IV) При разрушении высвобождается эндотоксин Антигенная структура О-, Н- и Vi-антигены Жизнеспособность возбудителя Хорошо сохраняется при низких температурах Чувствителен к нагреванию При 56 °С погибает в течение 45–60 мин При 60 °С через 30 мин При 100 °С почти мгновенно Благоприятная среда Пищевые продукты Молоко, сметана, творог, мясной фарш Трансформируются в L-формы Персистируют в КМ и ретикулоэндотелии Иммуногенность L-форм резко снижена Бактерионосительство Особенности инфекционного процесса Выраженный лимфотропизм Гиперергический характер воспаления в интестинальных очагах Высокая токсичность эндотоксина S. Typhi – относительно «молодой» возбудитель Устойчив к АБ, производным хинолона штаммами Более 80% штаммов S.Typhi, выделенных в 2005–2020 гг., были устойчивы к антибиотикам, производным хинолона, фторхинолонам Патогенез Цикличность Развитие определенных патофизиологических и морфологических изменений Входные ворота Рот Первичное место локализации возбудителей Может погибнуть в желудке, в лимфоидных образованиях тонкой кишки и болезнь не разовьется Пищеварительный тракт Преодолевает желудочный барьер Попадает в тонкую кишку Размножение Фиксация солитарными и групповыми лимфоидными фолликулами Накопление возбудителя По лимфатическим сосудам проникает в мезентериальные ЛУ Лимфангит Мезаденит Бактериемия В конце инкубационного периода Обсеменение внутренних органов, формирование специфических воспалительных гранулем В печени, селезенке, почках, костном мозге Интоксикационный синдром 5-7 день болезни Лихорадка Поражение ЦНС Адинамия, заторможенность, нарушение сна, поражение ВНС (бледность кожных покровов, уменьшение ЧСС, парез кишечника и задержка стула) Мозговидное набухание Специфические воспалительные гранулемы Специфическая сенсибилизация организма Сыпь Очаг гиперергического воспаления Повторное проникновение возбудителя в кишечник Местная анафилактическая реакция — некроз лимфоидных образований На 3 неделе Тенденция к снижению интенсивности бактериемии Органные поражения сохраняются В кишечнике Отторжение некротических масс Формируются язвы Возможны перфорация, перитонит и кишечное кровотечение На 4 неделе Резко снижается интенсивность бактериемии Активируется фагоцитоз Регрессируют гранулемы в органах Уменьшается интоксикация Снижается температура тела Очищение язв в кишечнике, рубцевание Могут быть Обострения и рецидивы Хроническое носительство Из первичных очагов в системе моноцитарных фагоцитов проникает в кровь, желчь и мочевыделительную систему В этих случаях возможны хронический холецистит, пиелит 1-Мукоидное набухание пейеровых бляшек. 2-Стадия гранулемы. 3-Некроз пейеровых бляшек. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И. Инфекционные болезни: атлас-руководство. 2010 год. 59-60 с. Патологическая анатомия. В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В. В. Никифорова. Атлас инфекционных болезней. 2014 год. 11 с. Иммунитет длительный Бывают повторные случаи через 20–30 лет или ранее Эпидемиология Источник Человек — бактерионоситель, больной брюшным тифом Механизм передачи Фекально-оральный Пути передачи Пищевой Водный Контактно-бытовой Восприимчивость Значительная От 15 до 40 лет Индекс контагиозности 0,4 Иммунитет Стойкий, обычно пожизненный иммунитет В связи с АБТ снижается Российская Федерация не принадлежит к странам, эндемичным по БТ Ежегодно отмечается завоз БТ из эндемичных территорий Иностранные туристы, студенты, обучающиеся в российских ВУЗах, рабочие – мигранты, россияне, отдыхавшие в эндемичных странах Чаще Центральная, Южная и Юго-Восточная Азия МКБ А01.0 – Брюшной тиф Классификация По формам течения Манифестные формы Субманифестные (бессимптомные формы) По клинической форме Типичная Атипичная Стертая Абортивная Редкие формы Пневмотиф Менинготиф Нефротиф Колотиф Аппендикотиф Холангиотиф Тифозный гастроэнтерит По тяжести течения Легкая Среднетяжелая Тяжелая По длительности течения Циклическое Рецидивирующее По наличию осложнений Неосложненный Осложненный Специфические осложнения: кишечное кровотечение, перфорация кишечника Неспецифические: пневмония, паротит, тромбофлебит и т.д Основные критерии оценки степени тяжести течения брюшного тифа Гемодинамические показатели (пульс, АД) Длительность лихорадки в разгаре болезни Осложнения Степень тяжести определяют не менее трех клинических показателей При развитии осложнений Тяжелое течение Критерии оценки тяжести состояния больного брюшным тифом Клинические проявления Состояние больного Удовлетворительное Среднетяжелое Тяжелое Температура тела,0С До 38 38,1-39,5 39,6 и более Слабость + ++ +++ Заторможенность ± ++ +++ Адинамия ± ++ +++ Инверсия сна ± ++ +++ Головная боль + ++ ++ Инфекционно-токсическая энцефалопатия («тифозный статус») Нет Нет ++ Сухость во рту, жажда ± ++ +++ Отсутствие аппетита + ++ +++ Частота пульса, уд/мин До 100 101-110 111 и более АД максимальное, мм. рт. ст. Свыше 110 100-110 Ниже 100 Вздутие живота ± ++ +++ Урчание и болезненность при пальпации в правой подвздош- ной области ± ++ +++ Примечание: ± симптом выражен непостоянно; ++ симптом средней степени выраженности; +++ симптом выражен ярко О рекомендации Оригинальная версия — Брюшной тиф у взрослых Кодирование по МКБ: A01.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) Список сокращений ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения CDC — Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) ОМС — Обязательное медицинское страхование граждан МКБ-10 — Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра ПМУ — Простая медицинская услуга МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации ОКОНХ — Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ФЗ — Федеральный закон *(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата *3* — входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения *3** — перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций *3*** — минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи ПТИ — Пищевая токсикоинфекция ИТШ — Инфекционно-токсический шок КИЗ — Кабинет инфекционных заболеваний УЗИ — Ультразвуковое исследование ИФА — Иммуноферментный анализ ПЦР-РВ — Полимеразная цепная реакция в реальном времени РКоА — Реакция коагглютинации РИФ — Реакция иммунофлуоресценции АМП — Противомикробные препараты (антибактериальные препараты системного действия) ЛПУ — Лечебно-профилактическое учреждение МПК — Минимальная подавляющая концентрация МР — Методические рекомендации МУ — Методические указания ОКЗ — Острое кишечное заболевание РПГА — Реакция пассивной гемагглютинации СП — Санитарно-эпидемиологические правила Ig M — Иммуноглобулины класса M Ig G — Иммуноглобулины класса G MDR — Множественная устойчивость к антибиотикам МФС — Моноцитарно-макрофагальная система