Чрезмерная рвота беременных

Определение Рвота беременных, возникающая более 2–3 раз сутки Осложнение преимущественно первой половины беременности Проявления Диспепсические расстройства Нарушение всех видов обмена в тяжелых случаях, снижающее качество жизни женщины Снижение качества жизни — в тяжелых случаях Чрезмерная рвота беременных Крайняя степень тошноты и рвоты беременных Характеризуется Длительным течением Потерей массы тела более 5% Выраженными электролитными нарушениями Обезвоживанием Этиология и патогенез Влияет на течение беременности и качество жизни Характеризуется полиэтиологичностью Дисфункция центральной нервной системы Нарушение регуляции деятельности внутренних органов на фоне гормональной перестройки Преобладают процессы возбуждения в подкорковых структурах ЦНС, в т.ч. в ретикулярной формации продолговатого мозга Здесь располагаются рвотный, вазомоторный, дыхательный и слюноотделительные центры, а также ядра обонятельной системы мозга Гиперпродукция ХГЧ Некоторые изоформы ХГЧ ассоциированы с рвотой беременных При многоплодии и трофобластических заболеваниях с высоким уровнем ХГЧ рвота возникает чаще и протекает более тяжело Пик секреции ХГЧ (около 8 недели беременнос ти) → повышение синтеза тиреоидных гормонов → подавление выработки ТТГ → транзиторный гипертиреоз По окончании 1 триместра ХГЧ снижается → уровень ТТГ восстанавливается Повышение уровня эстрадиола Приводит к увеличению частоты рвоты Особенности деятельности ЖКТ Расслабление нижнего сфинктера пищевода Появление рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ Наличие H.pylori Генетическая предрасположенность Полиморфизм/мутация генов — GDF15 и IGFBP7 Эти гены вовлечены в процесс плацентации и связаны с регулированием аппетита и развитием кахексии Дефицит карнитинпальмитоилтрансферазы I в печени (митохондриальный фермент) Данный дефицит может проявляться во время беременности и способствовать развитию рвоты Семейный гестационный гипертиреоз, вызванный мутацией рецептора тиреотропина, гиперчувствительного к ХГЧ Эпидемиология У 50-80% женщин с нормально протекающей беременностью встречаются тошнота и рвота Чаще натощак и по утрам До 2-3 раз в сутки Общее состояние женщины не ухудшается Медикаментозное лечение не требуется Чрезмерная рвота Встречается у 0,3-3,6% беременных Заболеваемость варьирует в зависимости от классификации, этнических различий У 3% пациенток рвота может сохраняться в 3 триместре У 10% женщин с чрезмерной рвотой симптомы могут наблюдаться на протяжении всей беременности Частота рецидивов при чрезмерной рвоте в последующую беременность — 8-81% Факторы риска Увеличенная масса плаценты Многоплодная беременность Трофобластическая болезнь Наследственность Генетическая предрасположенность Мигрень Рвота в предыдущие беременности Частота повторной рвоты снижается при смене партнера Группы риска развития Дочери и сестры женщин, у которых была чрезмерная рвота Женщины, которые вынашивают плод женского пола МКБ О21._ Чрезмерная рвота беременных 0-_, Рвота беременных легкая или умеренная 1-_, Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ 2-_, Поздняя рвота беременных 8-_, Другие формы рвоты, осложняющей беременность 9-_, Рвота беременных неуточненная Классификация Классификация основана на данных клинической картины, общего состояния, физикального обследования, лабораторных параметров Симптомы Степень тяжести рвоты Легкая Умеренная Тяжелая (чрезмерная) Частота рвоты в сутки 3-5 раз 6-10 раз 11-20 и чаще (вплоть до неукротимой) Общее состояние Удовлетворительное Удовлетворительное Средней тяжести/тяжелое Частота пульса в минуту 80-90 90-100 Свыше 100 Систолическое АД 120-110 мм рт ст 110-100 мм рт ст Ниже 100 мм рт ст Снижение массы тела в неделю 1-3 кг (до 5% исходной массы тела) 3-5 кг (1-1,5 кг в неделю, 6-10% исходной массы тела) Свыше 5 кг (2-3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы тела) Повышение температуры тела до 38С Отсутствует Наблюдается редко Наблюдается часто (у 35% больных) Иктеричность склер и кожных покровов Отсутствует У 5-7% У 20-30% Анемия — + ++ Гипербилирубинемия Отсутствует 21-40 мкмоль/л 21-60 мкмоль/л Гиперферментемия (АСТ, АЛТ) — + До 300 ЕД/л Сухость кожных покровов + ++ +++ Стул Ежедневно Один раз в 2-3 дня Задержка стула Диурез 900-800 мл 800-700 мл Менее 700 мл Поражение ЦНС Головная боль, головокружение, слабость + Головная боль, головокружение, слабость, сонливость, раздражительность ++ Бред, кома, эйфория +++ Источник: Клиническая классификация рвоты беременных. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 * +, ++, +++ — степень выраженности О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026