Цистит у женщин

Определение Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей У пациентов, чаще женщин При отсутствии функциональных и анатомических нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях У пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний Этиология и патогенез Основной возбудитель НИНМП Уропатогенная Esherichia Coli, выявляют у 75% пациентов Реже встречается Klebsiella spp. – 10% Staphylococcus saprophyticus – в 5-10% случаев Более редко выделяются другие энтеробактерии Например, Proteus mirabilis Частота встречаемости возбудителей мочевой инфекции (%) Возбудитель Средняя частота встречаемости Разброс частот встречаемости E.Coli 39,8 27,2-68,0 Энтерококки 21,1 4,6-36,7 Протей 16,3 6,5-41,6 Синегнойная палочка 10,6 2,1-18,7 Стафилококки 7,8 5,1-11,5 Клебсиеллы 3,2 2,3-8,0 Энтеробактер 21,5 15,0-28,0 Ассоциации возбудителей 26,9 4,1-45,5 Источник: Инфекции мочевых путей: учебное пособие / В.Н. Павлов, А.М. Пушкарев, В.З. Галимзянов, Альб. А. Казихинуров, А.Р. Загитов, Альф.А. Казихинуров, Р.А. Казихинуров, И.М. Насибуллин, М.Ф. Си нагулов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Уфа : ФГБОУ ВО БГМУ Мин- здрава России, 2020. — 72 с. Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь В основном восходящим (уретральным) путем Нельзя исключить и редкий гематогенный путь – при осложненной ИМП, осложненном цистите В случаях бактериемии, септических состояний Анатомические особенности у женщин Короткая и широкая уретра Близкое её расположение к естественным очагам инфекции (влагалище, анус) Один из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют и сексуальная активность у женщин Особенно с влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильностью дистального отдела уретры Мочеиспускание происходит аномально При осложненной ИМП При наличии инфравезикальной обструкции у женщин Органической Функциональной На фоне детрузорно-сфинктерной диссинергии, спазма наружного сфинктера уретры При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в Проксимальные отделы Мочевой пузырь Из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса Условия развития бактериального цистита Колонизация и адгезия значительного количества бактерий к поверхности уротелиальных клеток Последующая возможная инвазия их в зонтичные клетки поверхностного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря Бактерии прикрепляются к эпителию с помощью фимбрий – нитевидных белковых структур, расположенных на их поверхности Не у всех бактерий есть такие приспособления Уропатогенные кишечные палочки содержат белковые структуры Адгезины, пилины – ответственные за адгезивную способность бактерий Штаммы уропатогенной кишечной палочки различаются фенотипами патогенности Разные типы адгезинов (1, Р, 8, АРА) имеют на уровне мочевого пузыря и почек свои места прилипания (адгезии) Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую защитный слой, который служит антиадгезивным фактором Адгезия микроорганизмов к уроэпитеяиальным клеткам возможна вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено Конституциональными особенностями муцина Нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря Повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах Снижения выработки антимикробных пептидов Факторы, препятствующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей Акт мочеиспускания Т.е. механический вымывающий эффект мочи Наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочке мочевого пузыря Продукция антимикробных пептидов слизистой оболочки мочевого пузыря Низкий рН мочи и высокая осмолярность Наличие IgА в моче, препятствующие бактериальной адгезии Схема патогенеза цистита у женщин Источник: Инфекции мочевых путей: асимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит»: учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» / О.Н. Сигитова, Т.Ю. Ким, А.Р. Богданова; Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. – Казань: КГМУ, 2022. – 49 с. Эпидемиология Болеют преимущественно женщины Связано с анатомофизиологаческими и гормональными особенностями их организма НИМП Часто встречаются у пациенток всех возрастов с годовой распространенностью 11% Встречаются чаще, чем ОИМП МКБ N30.0 – Острый цистит N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический) N30.2 – Другой хронический цистит Классификация По этиологии Инфекционный – бактериальный Неинфекционный Лекарственный Лучевой Токсический Химический Аллергический и др По течению Острый Хронический (рецидивирующий) Фаза обострения Фаза ремиссии Выделяют Первичный (неосложнённый) цистит – самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18-45 лет без сопутствующих заболеваний Вторичный (осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии Туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря По характеру морфологических изменений Катаральный Язвенно-фибринозный Геморрагический Гангренозный Интерстициальный цистит – самостоятельное заболевание, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к Выраженной боли в области мочевого пузыря Постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания Нарастанию дизурии В 2011 г. секция инфекций в урологии Европейской ассоциации урологов предложила систему классификации, основанную на клинической картине и анатомическом уровне ИМП. Источник: Драпкина О. М., Сычев Д. А., Козлов Р. С., Пушкарь Д. Ю., Ливзан М. А., Цуканов А. Ю. Неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей (острый цистит). Методические рекомендации. – М.: РОПНИЗ, ООО «Силицея- Полиграф», 2024. – 20 с. ISBN: 978-5-6051340-2-2. doi:10.15829/ROPNIZ-d96-2024. EDN WZHAEJ Клиническая картина Жалобы у женщин пременопаузального возраста на Боли, рези во время мочеиспускания Боли над лоном Неотложные позывы к мочеиспусканию Частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью Терминальную гематурию Мочеиспускание малыми порциями При общем удовлетворительном состоянии Отсутствии гипертермии свыше 38° С Болей в поясничной области Наличие связи жалоб с половым актом В анамнезе у пациентов с подозрением на цистит уточнить Наличие у матери цистита Связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) Выяснить, не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения Для острого цистита характерно острое начало Хронический или рецидивирующем цистите при наличии 2 обострений в течение полугода или 3 обострений в течение года Для неосложненного цистита не характерно тяжёлое течение Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам Диагностика У молодых женщин, у которых впервые появились симптомы НИМП , посев мочи не рекомендуется, если на основе сбора анамнеза можно поставить точный диагноз и можно исключить другие потенциальные причины симптомов Важно для сведения к минимуму гипердиагностики и несоответствующее лечение НИМП – один из распространенных состояний, связанных с назначением противомикробных препаратов Лечение Лечение при остром цистите направлено на Достижение длительного клинического результатов Лечение при рецидивирующем цистите направлено на Улучшение качества жизни больного профилактику рецидивов Профилактику рецидивов Профилактику и лечение осложнений Профилактика Прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема С рецидивирующим (хроническим) циститом Для лечения бессимптомной бактериурии у беременных С частыми рецидивами бактериального цистита – иммунопрофилактика пероральным л иофилизированным лизатом бактерий E. coli по 1 капсуле 1 раз в день – 3 мес. У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом – Нитрофурантоин 50 мг При неэффективности прочих, не антибактериальных методов с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта С рецидивирующим (хроническим) циститом – инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения Продукты питания, употребление которых способствует возникновению «циститоподобных» симптомов Источник: Драпкина О. М., Сычев Д. А., Козлов Р. С., Пушкарь Д. Ю., Ливзан М. А., Цуканов А. Ю. Неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей (острый цистит). Методические рекомендации. – М.: РОПНИЗ, ООО «Силицея- Полиграф», 2024. – 20 с. ISBN: 978-5-6051340-2-2. doi:10.15829/ROPNIZ-d96-2024. EDN WZHAEJ Организация медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию Макрогематурия Тяжёлое состояние пациента, особенно с Декомпенсированным сахарным диабетом Иммунодефицитом любой этиологии Выраженной недостаточностью кровообращения и т.д. Показания к выписке пациента из медицинской организации Нормализация общего состояния пациента Отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита Алгоритмы действия врача Критерии оценки качества No Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1 Выполнен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов I A 2 Выполнен общий (клинический) анализ мочи при осложненном и рецидивирующем цистите I A 3 Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам при рецидивирующем (хроническом) цистите I A 4 Выполнено ультразвуковое исследование почек у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек)) I A 5 Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при остром и ретгалидирующем (хроническом) цистите I A Рекомендации для пациентов Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке Когда необходимо обратиться к врачу Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы: Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов Кровь в моче Это не первый эпизод цистита Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы вернулись К какому врачу нужно обращаться при цистите: Врач общей практики Врач-уролог Гинеколог Когда необходимо сдать мочу на микробиологическое (культуральное) исследование: Подозрение на острый пиелонефрит (вас беспокоят: боль в пояснице, лихорадка (температура более 38С), тошнота, рвота Симптомы, которые не проходят или повторяются в течение четырех недель после завершения лечения Женщины, у которых наблюдаются атипичные симптомы Беременные женщины Рекомендации по изменению образа жизни в период обострения заболевания: Питьевой режим: обильное питье, особенно часто старайтесь пить воду (в сутки − до 2,5 л жидкости) Рекомендации по питанию: избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки, острую и соленую пищу Регулярно опорожняйте кишечник Половой покой в течение 5-7 дней Избегайте переохлаждения Профилактика цистита: Обильное питье (особенно часто старайтесь пить воду) В течение дня стараться чаще опорожнять мочевой пузырь (при каждом мочеиспускании микроорганизмы механически выделяются из организма) Совершайте ежедневный туалет наружных половых органов (не используйте раздражающие мыла, не прилагайте энергичных усилий, когда омываете кожу, в данной анатомической области она очень нежная, на ней легко возникает раздражение) Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов Перед половым актом необходимо помочиться, подмыться. После полового акта необходимо как можно скорее помочиться (при отсутствии позыва к мочеиспусканию сделать это принудительно), подмыться Диспансерное наблюдение не предусмотрено О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество урологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026