Дегенеративные заболевания позвоночника

Определение Дегенеративно дистрофические заболевания позвоночника Мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание Проявляющееся в определенных условиях полиморфными неврологическими синдромами Рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными Первично изменения появляются в пульпозном ядре межпозвонкового диска Распространяются на фиброзное кольцо Затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС) Дегенеративный стеноз позвоночного канала Патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия За счет вторжения костных, хрящевых или мягкотканных структур Проявляющееся клиническими симптомами компрессии и ишемии нервных корешков и (или) спинного мозга Дегенеративный спондилолистез Переднее смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему, формирующееся за счет дегенеративных изменений элементов ПДС Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (сочленения) Состояние, характеризующееся изменением подвижности в данном суставе, с его блокированием или микро-нестабильностью Что ведет к сопутствующим неадекватным, стрессовым нагрузкам на окружающие ткани (капсулу, связки, мышцы, кости) Сакроилеит Воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе (сочленении), который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера Спондилоартроз Поражение дугоотростчатых суставов (ДС), которое развивается в той же последовательности морфологических изменений, как при остеоартрозе периферических суставов Спондилоартроз сопутствует пожилому возрасту в 85-90% случаев Этиология и патогенез Нет точных данных об этиологии дегенеративных заболеваний позвоночника Ряд теорий, рассматривающих в качестве причин развития дегенеративных поражений позвоночника различные факторы: Инволютивные Дизонтогенетические Механические Иммунные Гормональные Дисметаболические Сосудистые Инфекционные Функциональные Наследственные Наиболее распространенной является инволютивная теория Локальное преждевременное старение хряща и кости в результате предшествовавших повреждений – механических, воспалительных и т.п Развитие инволютивных дегенеративных изменений в позвоночнике предопределено генетически Возникновение дегенерации обусловлено влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов Дегенерация межпозвонкового диска развивается, когда катаболизм протеинов матрикса начинает преобладать над процессом их синтеза Важнейшим пусковым моментом для этого может быть нарушение условий питания диска Межпозвонковый диск – одна из самых аваскулярных тканей в организме человека По мере роста МПД его васкуляризация снижается, поэтому снижается и поступление питательных веществ в ткани Это уменьшает способность клеток диска синтезировать новый матрикс, ограничивает их пролиферативный потенциал Приводит к снижению их плотности в диске с возрастом Причина начала инволютивных и/или дегенеративных изменений межпозвонковых дисков Нарушение питания на фоне исчезновения кровеносных сосудов в замыкательных пластинках позвонков Пульпозное ядро теряет гидростатические свойства Утрачивает способность распределять вертикальные нагрузки равномерно по всему объему Перестает предохранять фиброзное кольцо от несвойственных его природе сил компрессии Фиброзное кольцо становится объектом постоянных механических воздействий, Дезорганизация нормальной слоистой структуры в результате повреждения коллагенового матрикса Приводит к возникновению трещин и разрывов фиброзного кольца Межпозвонковый диск становится уязвимым для разрушающего воздействия биомеханических влияний, возникающих в условиях нагрузок и усилий человека при его нормальной активности В результате уменьшения давления в диске напряженность волокон фиброзного кольца уменьшается, нарушаются фиксационные свойства диска, появляется патологическая подвижность в ПДС Патологическая подвижность является следствием, а не причиной дегенерации диска Врастание в фиброзное кольцо межпозвонкового диска нервов и кровеносных сосудов, что является важной особенностью структурно разрушенных дисков Врастание внутрь возникает ввиду потери гидростатического давления, которое свойственно внутренним областям неповрежденных дисков Снижение содержания протеогликанов в дегенерированных дисках также облегчает врастание нервов и капилляров Однако наличие сосудов и нервных волокон не могут влиять на регенераторные способности клетки, так как архитектоника, в которой они нормально функционировали, и ультраструктурные взаимодействия утрачены Спондилоартроз Чаще бывает вторичным относительно дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска Снижение высоты измененного диска и (или) патологическая подвижность позвонков неминуемо ведут к перегрузке ПДС, функциональной недостаточности, а затем и дистрофическому поражению суставных отростков Первичный спондилоартроз Бывает значительно реже Связан с травмой или значительной хронической перегрузкой суставов позвоночника При спондилоартрозе возникает Субхондральный склероз Некротизация суставных хрящей Неровность суставных поверхностей Краевые костные разрастания этих отростков для увеличения площади опоры на неполноценные суставные хрящи Перерастяжение и дистрофия капсульно-связочного аппарата ведут к патологической подвижности позвонков Нередко формируются защитные костные выступы на суставных отростках, резко ограничивающие подвижность в суставе Патологическая импульсация из пораженных суставов формирует местные, отраженные и другие более сложные рефлекторно-болевые синдромы, которые в литературе чаще фигурируют как фасеточный синдром Костные разрастания суставных отростков могут оказывать динамическое, а затем и стойкое компрессирующее воздействие на прилежащие нервно-сосудистые образования, появляются компрессионные синдромы спондилоартроза Часто их ошибочно принимают за клинические проявления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника Может привести к неэффективному хирургическому лечению, если после удаления компрометирующего фактора в виде грыжи диска, сохраняется сдавление костными разрастаниями суставных отростков Спондилоартроз редко бывает изолированным процессом При жалобах «на боли в спине» он, как правило, диагностируется в сочетании с другой патологией Среди этиологических факторов боли в КПС можно выделить внутрисуставные и внесуставные факторы Внутрисуставные факторы включают: артрит или сакроилеит при системных заболеваниях и инфекции, а также артроз КПС К внесуставным факторам относят: переломы, повреждения связок и энтезопатии в области КПС, беременность, состояния после стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника Эпидемиология Боль в спине ограничивает жизнедеятельность, снижает качество жизни пациентов, изменяет психику и поведение людей Более чем у половины пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения Доля дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника — от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны Дегенеративно-дистрофические изменения — 48–52% Первое место по числу дней нетрудоспособности Временная утрата трудоспособности, обусловленная некомпрессионными синдромами дегенеративно-дистрофических изменений 40% неврологических заболеваний В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы Дегенеративные заболевания позвоночника — 20,4% Первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности Показатель инвалидизации при дегенеративных заболеваниях позвоночника — 0,4 на 10000 жителей В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеброгенная патология — ведущая, основное место в ней (77–81%) занимают дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника Среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев — вертеброгенные поражения Пациенты с клинически значимыми проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника составляют 51,2 на 1000 населения Компрессионные и некомпрессионные формы дегенеративно-дистрофических изменений диагностируют с 15-19 лет (2,6 случая на 1000 населения данной возрастной категории), к 30 годам клинические проявления дегенеративно-дистрофических изменений диагностируют у 1,1% населения, к 59 годам – у 82,5% населения В хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника нуждаются от 5% до 33% больных Выраженное поражение ДС — у 80 % 20-30-летних людей и до 100 % — у лиц более старшего возраста Спондилоартроз сопутствует не только пожилому возрасту (85-90% случаев), но проявляется и у молодых пациентов 25-30 лет Как причины возникновения спондилоартроза можно рассматривать: Травмы позвоночника с подвывихом в суставах позвоночника Постоянные повышенные нагрузки на позвоночник, приводящие к неправильному распределению нагрузки на его отделы Сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями Врожденные аномалии позвоночника, нестабильность позвонков, спондилолистез, спондилолиз Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника Дисфункция КПС выявляется у 15-30% пациентов с неспецифической болью в нижней части спины МКБ M19.8 — Другой уточненный артроз M41.5 – Вторичный сколиоз M42.1 — Остеохондроз позвоночника у взрослых M42.9 — Остеохондроз позвоночника неуточненный M43.1 — Спондилолистез M46.1 — Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках M47.0 — Спондилез M47.1 — Другие спондилезы с миелопатией M47.2 — Другие спондилезы с радикулопатией M48.0 — Спинальный стеноз M50.0 — Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией M50.1 — Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией M50.3 — Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела M50.8 — Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела M50.9 — Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное M51.0 — Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией M51.1 — Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией M51.2 — Другое уточненное смещение межпозвоночного диска M51.3 — Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска M53.0 — Шейно-черепной синдром M53.1 — Шейно-плечевой синдром M53.2 — Спинальная нестабильность M54.2 — Цервикалгия M54.3 — Ишиас M54.4 — Люмбаго с ишиасом M54.5 — Боль внизу спины M54.6 — Боль в грудном отделе позвоночника M54.8 — Другая дорсалгия M54.9 — Дорсалгия неуточненная M96.4 — Постхирургический лордоз M96.8 — Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур M96.9 — Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное M99.5 — Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала M99.6 — Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий M99.7 — Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий S33.6 — Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава Классификация Клинико-патогенетическая классификация А.И. Осна. Отражает четыре последовательные стадии дегенеративно-дистрофического поражения: Стадия внутридискового патологического процесса, создающая патологическую импульсацию из пораженного диска Внутридисковое перемещение пульпозного ядра Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервируемые наружные волокна В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска Динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему В связи с растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца Могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и некоторые компрессионные синдромы Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков В связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса) могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в т. ч. корешок спинномозгового нерва Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков Преимущественно саногенная Возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски Эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования Классификация L. Armstrong соотносит изменения в ПДС с клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника I стадия Начальные дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу, раздражая рецепторы задней продольной связки твердой мозговой оболочки Появляются боли в спине II стадия Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект которого выпадает грыжа диска Появляются корешковые симптомы и, нередко, грубые анталгические компоненты вертебрального синдрома III стадия Прогрессирует дегенерация пролабированного диска, как подсвязочно, так и в эпидуральном пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образовываться костные разрастания («остеофиты») Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит Непосредственное давление на корешок уменьшается, течение болезни приобретает хронический характер Классификация дегенеративных изменений межпозвонкового диска по Pfirrmann с соавт. (2001) Стадия Структура межпозвонкового диска Интенсивность сигнала Четкость разделения фиброзного кольца и пульпозного ядра Высота межпозвонкового диска I Гомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная II Негомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная III Негомогенная Промежуточный (серый) Нечеткая Нормальная или слегка уменьшенная IV Негомогенная Промежуточный (серый) Отсутствует граница Нормальная или умеренно уменьшенная V Негомогенная Гипоинтенсивный (черный) Отсутствует граница Резко снижена Классификация грыж межпозвонковых дисков Классификация Северо-Американской Ассоциации Вертебрологов (2014 г): Протрузия Выстояние ткани диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания больше продольного размера выпячивания Экструзия Выстояние ткани диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания меньше продольного размера выпячивания Секвестр Полное отделение от диска сместившегося фрагмента Возможно дополнительное классифицирование грыжи межпозвонковых дисков для уточнения ее локализации, смещения, плотности и т.д Классификации стеноза позвоночного канала Классификация H. Verbiest I. По этиологии: Врожденный Стеноз развития II. A. Чистый абсолютный стеноз Сагиттальный диаметр ПК равен 10 мм и менее B. Чистый относительный стеноз Сагиттальный диаметр ПК 10 — 12 мм C. Смешанный стеноз 1) Стеноз, производимый костными стенками позвоночного канала: A. Врожденный стеноз B. Стеноз развития в результате врожденных ошибок роста C. Идиопатический стеноз развития D. Приобретенный стеноз E. Рецидивирующий стеноз 2) Стеноз, производимый некостными компонентами стенок позвоночного канала: A. Гипертрофия с (или без) кальцификацией задней продольной или желтой связки, или их обеих B. Массивная центральная грыжа диска или массивное подсвязочное распространение секвестрированного материала диска Классификации стеноза позвоночного канала Arnoldi I. Врожденный A. Идиопатический B. Ахондропластический II. Приобретенный A. Дегенеративный стеноз I. Центрального отдела позвоночного канала II. Периферического отдела позвоночного канала III. Дегенеративный спондилолистез B. Комбинированный (любые комбинации врожденного/приобретенного стеноза, дегенеративного стеноза и грыжи диска) C. Спондилолистез со спондилолизом D. Ятрогенный I. Постламинэктомический II. После переднего и заднего спондилодеза III. После хемонуклеолиза диска e. Поздние посттравматические изменения позвоночника f. Прочие виды стеноза: I. Педжета болезнь II. Флюороз С практической точки зрения удобна анатомическая классификация стенозов, в соответствии с которой выделяют следующие его формы: Центральный стеноз Латеральный стеноз Латеральные стенозы детально описаны и классифицированы Lee et al Зона входа в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом, и причинами радикулярной компрессии здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития дугоотростчатых суставов и остеофиты края тела позвонка Средняя зона ограничена спереди задней поверхностью тела позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала Основными причинами стенозов в средней зоне являются остеофиты тел позвонков или в месте прикрепления желтой связки, а также гипертрофия желтой связки В 41,7% случаев имеется интрафораминальная связка, изменения которой могут быть причиной компрессии спинномозгового корешка Зона выхода из межпозвонкового отверстия ограничена спереди нижележащим межпозвонковым диском, сзади – наружными отделами дугоотростчатых суставов Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения и сублюксация дугоотростчатых суставов, остеофиты верхнего края межпозвонкового диска. Стеноз межпозвонкового канала (фораминальный стеноз) Сочетанный стеноз Классификация стенозов позвоночного канала по данным МРТ С. Sсhizas (2010) Класс А: Ликвор видим в пределах дурального мешка, но его распределение неоднородно. Выявляются корешки, есть эпидуральный жир Данная группа подразделяется на подгруппы А1 до А4: A1 – корешки лежат дорсально и занимают менее половины дурального пространства A2 – корешки лежат дорсально в контакте с твердой мозговой оболочкой, но в форме подковы A3 – корешки лежат дорсально и занимают более половины площади дурального мешка А4 – корешки лежат в центре и занимают большую часть площади дурального мешка Класс B: Определяется концентрация нервных корешков, нет уровня цереброспинальной жидкости, корешки равномерно распределены в срезе и различимы, есть эпидуральный жир Класс С: Подразумевает наличие концентрации нервных корешков, цереброспинальная жидкость не видна, определяется эпидуральный жир Класс D: Полный стеноз канала, нет уровня цереброспинальной жидкости, цереброспинальная жидкость не видна, нет эпидурального жира Классификация поясничного спинального стеноза по С. Sсhizas Классификация дегенеративного спондилолистеза Классификация O. Gille (2017) Тип Описание Параметры Подтип Описание подтипа Тип 1 LL адаптирован к PI (гармоничный позвоночника) PI-LL 10° 2А Сохранённый глобальный баланс без тазовой компенсации (Pelvic tilt PT 25°) Тип 3 Изменённый глобальный баланс (SVA > 40 мм) SVA > 40 мм 3 Классификация дегенеративного сколиоза и нарушений сагиттального баланса Классификация Aebi Тип 1: Первичный дегенеративный сколиоз («de novo scoliosis») Тип 2: Идиопатический ювенильный сколиоз грудного и (или) поясничного отдела позвоночника с прогрессированием деформации в основных дугах в течение «взрослой» жизни Без выраженных вторичных дегенеративных изменений С выраженными вторичными дегенеративными изменениями Тип 3: Вторичные сколиозы взрослых Вследствие разной длины нижних конечностей, косого таза, пояснично-крестцовых аномалий, идиопатического, нейромышечного или врожденного сколиоза, травмы или ятрогении Вследствие метаболических нарушений кости Остеопороз Классификация SRS-Schwab PI – pelvic incidence LL – поясничный лордоз PT – наклон таза SVA – сагиттальная вертикальная ось Критерии классификации сколиоза у взрослых в зависимости от тактики хирургического лечения Классификация P. Berjano и C. Lamartina (2013) Тип деформаций Критерии Хирургическая стратегия Тип I: локализованное сдавление нерва при сколиозе у взрослых Спинальный стеноз на 1-2 уровне и Два диска, находящиеся между верхним уровнем фиксации и вершиной дуги и Отсутствие серьезной дегенерации или нестабильности (включая латеролистез) выше уровнем и Без сагиттального дисбаланса Адресная декомпрессия или адресная декомпрессия и фиксация, если нестабильность уже существует или появится после операции Тип II: ограниченная патология диска внутри дуги Симптомные диски внутри дуги (например, изменения Модик 1 типа в некоторых дисках, латеролистез на одном или двух дисках, вакуум феномен в дисках с коллапсом) и Чаще без сагиттального дисбаланса (Lumbar lordosis > Pelvic Incidence) и Фронтальный дисбаланс < 4 см и Непрогрессирующая дуга и Дуга менее < 30° и В идеале симптомные диски вокруг (выше и ниже) вершины поясничной дуги Необходимо рассмотреть вариант только переднего XLIF (когда коррекция не требуется или небольшая) или XLIF плюс задняя фиксация для коррекции сагиттального баланса или для восстановления фронтального баланса после переднего вмешательства Тип III: тяжелая фронтальная деформация Боль во всей дуге или Прогрессирующая дуга или Более тяжелая дуга >30° или Фронтальная деформация с умеренным сагиттальным дисбалансом или с сагиттальной компенсацией Фиксация всей дуги (при наличии деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях): XLIF на всех уровнях или на более ригидном сегменте плюс задняя фиксация В итоге задняя коррекция фронтального дисбаланса, если он присутствует после XLIF Если диски в нейтральных зонах дуги сохранены и подвижны при боковых наклонах, необходимо выполнение XLIF на вершине дуги (2 диска если вершиной является позвонок, 3 диска если вершиной является диск) с деротацией и компрессией на вершине дуги с помощью заднего инструментария Тип IV: сагиттальный дисбаланс Нет или небольшая фронтальная деформация Сагиттальный дисбаланс или Сагиттальная компенсацией с выраженным болевым синдромом в спине или Сагиттальная компенсацией со стенозом Необходима задняя фиксация плюс остеотомия. Требуется рассмотреть возможность добавления XLIF (в тот же день или этапно) для увеличения жесткости вокруг PSO или в дестабилизированных сегментах после SPO В случае сочетания тяжелой сагиттальной и фронтальной деформаций необходимо выполнение XLIF на всех уровнях или на более ригидном участке и на уровнях с планируемой задней остеотомией плюс задняя фиксация В отдельных случаях, где требуется коррекция менее 30°, необходимо рассмотреть XLIF с использованием гиперлордотических кейджей плюс задняя фиксация Классификация спондилоартроза Классификация стадий дегенерации суставного хряща и субхондрального склероза дугоотростчатых суставов по данным МРТ Grogan, 1997 Стадия Субхондральный склероз Дегенерация хряща I Суставной отросток имеет тонкий слой кортикальной кости Равномерно толстый хрящ полностью покрывает суставную поверхность II Кортикальная кость суставных отростков локально утолщена Хрящ покрывает всю поверхность суставных поверхностей, но имеются очевидные элементы эрозии III Кортикальная кость утолщена, но меньше чем на половине поверхности суставных отростков Хрящ покрывает не всю поверхность суставных поверхностей, имеются оголенные регионы IV Плотная кортикальная кость покрывает больше половины поверхности суставных отростков Хрящ отсутствует, за исключением следов на суставной поверхности О рекомендации Оригинальная версия — Дегенеративные заболевания позвоночника Кодирование по МКБ: M19.8, M41.5, M42.1, M42.9, M43.1, M43.8, M46.0, M46.1, M47.0, M47.1, M47.2, M48.0, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M53.0, M53.1, M53.2, M53.3, M53.8, M54.1, M54.2, M54.3, M54.4, M54.5, M54.6, M54.8, M54.9, M96.4, M96.8, M96.9, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, S33.6, G58.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов», Некоммерческая организация «Ассоциация интервенционного лечения боли» Список сокращений БДУ — «без других указаний» («неустановленный», «неуточненный») БНЧС — боль в нижней части спины БС- боль в спине ВАШ – визуально-аналоговая шкала ГКС- глюкокортикоид ДДТ – диадинамическая терапия ДС – дугоотростчатые суставы иКТ – интраоперационная компьютерная томография КВЧ – крайне высокочастотная терапия КПС- крестцово-подвздошный сустав КТ – компьютерная томография ЛФК – лечебная физкультура МА – местный анестетик МПД – межпозвонковый диск МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультисрезовая компьютерная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ПДС – позвоночно-двигательный сегмент РКИ – рандомизированные контролируемые исследования СВЧ – сверхвысокочастотная терапия ТМО – твердая мозговая оболочка ТПФ – транспедикулярная фиксация УВЧ – ультравысокочастотная терапия УДД – уровень достоверности доказательств УКП – усредненная кратность применения УУР – уровень убедительности рекомендаций УЧП – усредненная частота предоставления УФО –- ультрафиолетовое облучение ЦОГ – циклооксигеназа ЦРШ – цифровая рейтинговая шкала ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция ЭОП – электронно-оптический преобразователь IF – interbody fusion — межтеловой спондилодез DLIF – direct lateral interbody fusion – боковой поясничный межтеловой спондилодез ODI – Oswestry disability index- индекс недееспособности Освестри PLIF – posterior lumbar interbody fusion – задний поясничный межтеловой спондилодез TLIF – transforaminal lumbar interbody fusion — трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез ALIF – anterior lumbar interbody fusion – передний межтеловой спондилодез EQ-5D – European Quality of Life Questionnaire – 5 dimension – европейский опросник оценки качества жизни C2-HA angle – угол между вертикальной линией и линией, соединяющей центр бикоксофеморального расстояния и вершину зуба С2 позвонка PI – pelvic incidence (позвоночно-тазовый индекс) PT– pelvic tilt (угол тазового склонения) SS –sacral slope (наклон крестца) LL – lumbar lordosis – поясничный лордоз LLL – low lumbar lordosis (L4-S1) – нижний поясничный лордоз SVA– sagittal vertebral axis (сагиттальная ось позвоночника) TK – thoracic kyphosis – грудной кифоз