Диагностика и лечение функциональной диспепсии

Определение Под ФД понимают комплекс симптомов: В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочнокишечного тракта (ЖКТ) [Римские критерии III пересмотра (РК III), 2006 г.] Боли и чувство жжения в эпигастральной области Ощущение переполнения ее после еды и раннее насыщение Симптомы отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 мес) Симптомы не могут быть объяснены органическими заболеваниями Характеристика симптомов функциональной диспепсии В последних Римских критериях IV пересмотра [РК IV] (2016 г.) к каждому из указанных симптомов было добавлено определение «причиняющий беспокойство» (bothersome) Наличие ФД предполагают в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания (ЯБ, опухоли, хронический панкреатит и др.), которые можно включить в группу «органическая диспепсия» В РК IV вместо термина «органическая диспепсия» рекомендовано использовать термин «вторичная диспепсия» Классификация Код заболевания по МКБ-10: К30 — диспепсия В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют синдром болей в эпигастрии — СБЭ (прежнее название — язвенноподобный вариант) По меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли либо чувство жжения в эпигастральной области Боли могут возникать после приема пищи Боли могут исчезать после приема пищи или возникать натощак Боли не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди постпрандиальный дистресс-синдром — ППДС (прежнее название — дискинетический вариант) Чаще 3 раз в неделю после еды при приеме пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения желудка или раннее насыщение ППДС и СБЭ могут сочетаться друг с другом, а также с такими симптомами, как отрыжка и тошнота Эпидемиология Согласно результатам популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25% По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй — четвертый пациент с синдромом диспепсии Больные с диспепсией составляют около 2–5% пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики Из всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20–40% Показатели распространенности ФД среди мужчин и женщин существенно не различаются Этиология Наследственные факторы Установлено, что у родителей детей с расстройствами функций ЖКТ достоверно чаще наблюдаются функциональные заболевания ЖКТ, чем у родителей детей без таких нарушений, причем в значительной части случаев отмечается совпадение вариантов функциональных расстройств у детей и родителей Алиментарные погрешности, по мнению большинства исследователей, играют небольшую роль в развитии ФД. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся Красный перец Лук Майонез Орехи Цитрусовые Шоколад Кофе Газированные напитки Курение По некоторым данным, способствует повышению риска развития ФД в 2 раза, а отказ от него, наоборот, приводит к нормализации двигательной функции желудка Перенесенная пищевая токсикоинфекция (так называемая постинфекционная ФД) Полагают, что этот вариант встречается у 17% больных с ФД и протекает с нарушением аккомодации фундального отдела желудка, обусловленным дисфункцией NO-зависимых нейронов, и замедлением эвакуации содержимого желудка. Психосоциальные факторы Установлено, что почти у всех пациентов развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует воздействие хотя бы одного из жизненно значимых хронических стрессовых факторов (семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.). В анамнезе больных с ФД чаще выявляют элементы физического насилия в детские годы, а также эпизоды сексуального принуждения. Патогенез Патогенетические звенья ФД Нарушения секреции соляной кислоты У больных с ФД повышена чувствительность слизистой оболочки желудка и ДПК к соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в ДПК У больных с СБЭ, как и у пациентов с ЯБ, отмечались субкомпенсированные нарушения ощелачивающей функции антрального отдела желудка, которые отсутствовали у больных с ППДС Расстройства моторики У 40–60% больных с ФД отмечаются нарушения аккомодации (способности фундального отдела желудка расслабляться после приема пищи), в результате чего адекватного расслабления проксимального отдела желудка после приема пищи не происходит Это приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения Отмечается ослабление моторики антрального отдела желудка и нарушения антродуоденальной координации (синхронное расслабление привратника при сокращении антрального отдела желудка), следствием чего являются замедление опорожнения желудка и возникновение чувства переполнения в эпигастральной области. Изменение висцеральной чувствительности желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) Установлено, что у больных с ФД боли в эпигастральной области возникают при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления, чем у здоровых. Висцеральную гиперчувствительность выявляют у 34–65% больных с ФД, она коррелирует с выраженностью симптомов диспепсии. В РК IV приведен ряд новых патофизиологических факторов, которые отсутствовали в прежних критериях: Воспаление слизистой оболочки ДПК низкой степени активности Повышение ее проницаемости и увеличение содержания эозинофилов в ее слизистой оболочке (дуоденальная эозинофилия) Патофизиологические механизмы в ДПК при диспепсии Цуканов В.В., Васютин А.В., & Тонких Ю.Л. (2020). СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЕПСИИ. Медицинский совет, (15), 40-46. О рекомендации Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017; 27(1):50-61. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61