Диагностика и лечение кардиомиопатии такоцубо UpToDate

Определение Кардиомиопатия Такоцубо – клиническое состояние, выраженное транзиторной региональной систолической дисфункцией Заболевание имитирует инфаркт миокарда, но не имеет ангиографических признаков обструктивной коронарной артерии Синонимы Cиндром апикального раздувания Cиндром разбитого сердца Cтресс-индуцированная кардиомиопатия Эпидемиология Кардиомиопатия Такоцубо встречается примерно у 1-2% пациентов с подозрением на острый коронарный синдром с или инфаркт с подъёмом сегмента ST Гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин и встречается преимущественно у пожилых людей Патогенез Патогенез этого заболевания до конца не изучен Неизвестно, почему это заболевание непропорционально поражает женщин в постменопаузе или почему преимущественно поражаются средняя полость и верхушка левого желудочка Одними из предрасполагающих факторов к данному заболеванию могут относиться: Генетическая предрасположенность Психиатрические и неврологические расстройства Роль ишемической болезни сердца при вазомоторной дисфункции Физический и эмоциональный стресс Изменение показателей катехоламинов в плазме крови Клиническая картина Клиническая картина кардиомиопатии Такоцубо схожа с картиной острого коронарного синдрома Наиболее распространенными симптомами заболевания являются: Острая боль в грудной клетке (частота 75,9%) Одышка (46,9%) Обморок (7,7%) У некоторых пациентов могут развиваться признаки сердечной недостаточности: Тахиаритмия (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков) Брадиаритмия Внезапная остановка сердца Митральная регургитация У 10% пациентов развиваются признаки кардиогенного шока: Гипотензия Изменённый психический статус Холодные конечности Олигурия Респираторный дистресс-синдром Также могут развиться признаки инсульта Диагностика Электрокардиограмма Подъем сегмента ST встречается часто (например, у 43,7% пациентов в исследовании Международного регистра Такоцубо). Подъем сегмента ST чаще всего происходит в передних прекардиальных отведениях и часто аналогичен тому, что наблюдается при остром ИМ с подъемом ST Депрессия сегмента ST встречается реже (например, у 7,7%) среди пациентов со стрессовой кардиомиопатией Удлинение интервала QT, инверсия зубца Т, аномальные зубцы Q и другие неспецифические изменения Сердечные биомаркеры Как правило, у большинства пациентов с кардиомиопатией Такоцубо повышен тропонин Натрийуретические пептиды Уровни мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого про-BNP повышены у большинства пациентов со стрессовой кардиомиопатией Лечение Кардиомиопатия Такоцубо Является преходящим заболеванием, которое лечится с помощью поддерживающей терапии Консервативное лечение и устранение физического или эмоционального стресса обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов Хотя у некоторых пациентов развиваются острые осложнения, такие как шок и острая сердечная недостаточность (СН), которые требуют интенсивной терапии Сердечная недостаточность У пациентов с кардиомиопатией Такоцубо лечение сердечной недостаточности во время обострения и после стабилизации обычно проводится в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса За исключением того, что особое внимание уделяется предотвращению уменьшения объема и вазодилатирующей терапии у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка Тромбоэмболия Пациентам с кардиомиопатией Такоцубо при наличии внутрижелудочкового тромбоза рекомендуется антикоагулянтная терапия Обычно антикоагулянты применяются в течение трех месяцев При этом продолжительность антикоагуляции изменяется в зависимости от скорости восстановления сердечной функции и рассасывания тромба Прогноз Хотя большинство пациентов со стрессовой кардиомиопатией выздоравливают, риск тяжелых внутрибольничных осложнений аналогичен риску у пациентов с острым коронарным синдромом В предварительном докладе была предложена оценка риска для прогнозирования вероятности развития острой сердечной недостаточности, основанная на наличии или отсутствии следующих трех переменных: Возраст старше 70 лет Наличие физического фактора стресса Фракция выброса левого желудочка менее 40% Пациенты, пережившие острый приступ, обычно восстанавливают систолическую функцию желудочков в течение одной-четырех недель Однако, риск неблагоприятных событий в этой группе пациентов сохраняется и после выписки из больницы Источники Clinical manifestations and diagnosis of stress (takotsubo) cardiomyopathy (Uptodate) Management and prognosis of stress (takotsubo) cardiomyopathy (Uptodate)