Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Определение Дискинезии (синонимы: дисфункции, функциональные расстройства) желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО) – это заболевания Функциональной природы Развивающиеся вследствие нарушений моторики и висцеральной чувствительности Основными проявлением которых служат приступы билиарной боли в отсутствие явного органического поражения желчных путей Диагноз дискинезии СО считается правомерным устанавливать пациентам, перенесшим холецистэктомию. Возможность развития дисфункции СО при сохраненном ЖП остается предметом дискуссий Этиология и патогенез Развитие ДЖВП связано с: Нарушением координированной перистальтики билиарных путей на различных уровнях и появлением преходящей функциональной обструкции (спазма), а также с повышением висцеральной чувствительности Развитием преходящей функциональной обструкции в области шейки ЖП при его дискинезии, вследствие чего объем сокращения ЖП оказывается недостаточным, изменяется также динамика сокращения; уже при небольшом повышении давления в шейке могут возникать болевые ощущения Повышением объемной нагрузки на общий желчный проток (депонирование желчи) и СО и возможном повреждении невральных путей регуляции у пациентов, перенесших холецистэктомию Нарушением сократимости мышечных волокон и восприятия сигнала от холецистокининового рецептора в условиях перенасыщения холестерином Травматизацией сфинктеров за счет прохождения кристаллов желчи и микролитов и развитием воспалительного процесса Воспалением в мышечном и эпителиальном слоях желчных путей → повышение циклооксигеназы, NO-синтазы, активация перекисного окисления → нарушение реакции миоцитов на холецистокинин и другие регуляторы Перенесенными инфекциями и паразитозами Недостаточной конъюгацией желчных кислот с таурином и глицином, что в норме происходит в просвете ЖП, что повышает литогенный потенциал желчи Генетическими и психогенными факторами Эпидемиология Диагностируют у 10-20% пациентов Во многих случаях четкие критерии не применяют и диагноз основывается на субъективном мнении врача. При этом есть вероятность ошибочной интерпретации симптоматики заболеваний желудка и кишечника как проявлений ДЖВП Чаще у женщин среднего возраста Влияние эстрогенов на литогенный потенциал желчи и моторику желчных путей, а также более частая обращаемость за медицинской помощью Тенденция к повышению частоты диагностики ДЖВП в развитых странах Это можно объяснить особенностями стиля жизни современных жителей (чрезмерное содержание углеводов в пище и недостаточная двигательная активность, в результате чего повышается риск образования литогенной желчи и нарушается моторика желчных путей), увеличением ожирения, появлением высокоточных методов обследования Распространенность ДЖВП примерно 1000 на 100000 населения, по другим данным 10-15% Распространенность дисфункции СО после холецистэктомии примерно 33% по данным манометрии, однако клинически проявляется у 1-5% МКБ К82.8.0 — Дискинезия желчного пузыря и желчных путей K83.4 — Спазм сфинктера Одди К91.5 — Постхолецистэктомический синдром К82.8 — Другие уточненные болезни желчного пузыря K83.8 — Другие уточненные болезни желчевыводящих путей К87.0 — Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицируемых в других рубриках R10.1 — Боли, локализованные в верхней части живота Классификация Новая классификация и новые Римские критерии IV функциональных билиарных расстройств, 2016 г. Е. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди Е1. Билиарная боль Е1а. Функциональное расстройство желчного пузыря Е1b. Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа Е2. Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа Соотношение различных классификаций функциональных билиарных расстройств О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Год утверждения: 2018