Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия

Определение Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) Повреждение поясничных или первого крестцового корешков спинномозговых нервов (СМН) вследствие их компрессии компонентами межпозвонкового диска (протрузия, экструзия) Проявления Боль и (или) чувствительные расстройства в соответствующих дерматомах Слабость в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах) Снижение или утрата коленного/ахиллова рефлексов Этиология и патогенез ДПКР вызвана протрузией или экструзией (грыжей) межпозвонкового диска Формирование грыжи Дегенеративные изменения структуры позвоночника Особенности строения соединительной ткани Физические нагрузки (например, тяжелый физический труд, нефизиологические позы при работе, длительные статические нагрузки, резкие неподготовленные движения) В отношении возникновения первого эпизода радикулопатии отмечена важная роль тяжелой физической нагрузки, ожирения и курения Грыжи межпозвонковых дисков (по результатам МРТ или КТ) Протрузия диска (билатеральный размер основания грыжевого фрагмента больше, чем билатеральный размер в области верхушки) Экструзия диска (разрыв фиброзного кольца, билатеральный размер основания грыжевого фрагмента меньше, чем любой из размеров грыжевого фрагмента) Секвестрирование (грыжевой фрагмент располагается отдельно от диска) Патогенез Компрессионно-ишемическое поражение СМН Местные воспалительные и аутоиммунные реакции Разрыв фиброзного кольца вызывает контакт пульпозного ядра с иммунной системой, которая воспринимает его как инородное тело Это вызывает аутоиммунные реакции с активацией В-лимфоцитов с продукцией аутоантител и цитотоксических Т-лимфоцитов Происходит сложный каскад иммунологических реакций с выделением большого количества цитокинов (ИЛ-1α, ИЛ-1 β, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и ФНОα), поддерживающих воспаление и способствующих возникновению боли Иммунологический механизм лежит в основе естественного уменьшения грыжи диска с течением времени Резорбция фрагментов грыжи происходит в течение нескольких месяцев путем биохимической деградации соединительнотканных компонентов грыжи и фагоцитоза Регресс воспалительных изменений опережает уменьшение размеров грыжи диска Боль и другие неврологические нарушения проходят раньше, чем отмечается регресс грыжи диска Боль при ДПКР носит сочетанный характер: одновременно и ноцицептивная, и невропатическая Эпидемиология Распространенность от 1.6% до 13.4% Преобладание в возрасте 45-64 лет Чаще встречается у мужчин МКБ M51.1 — Поражения межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией G55.1* — Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвонковых дисков (* не применяется в качестве самостоятельного шифра) Классификация Классификация ДПКР Острая (до 4 недель) Подострая (4-12 недель) Хроническая (после 12 недель) О рекомендации Оригинальная версия — Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия Кодирование по МКБ: M51.1, G55.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2023 Пересмотр не позднее: 2025 Возрастная категория: взрослые Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли» Список сокращений БНЧС – боль в нижней части спины ВАШ – визуальная аналоговая шкала (боли) ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ГК – глюкокортикоиды ДПКР – дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИЛ — интерлейкины МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография КТ – компьютерная томография СМН – спинномозговой нерв УЗИ – ультразвуковое исследование УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ФНО – фактор некроза опухоли ЧРШ — числовая рейтинговая шкала (боли) ЭНМГ – электронейромиография ЭМГ – электромиография