Дисменорея

Определение Дисменорея Циклические боли в области малого таза Связаны с менструацией Первичная дисменорея Самостоятельное гинекологическое состояние Вторичная дисменорея Симптом сопутствующей органической патологии Этиология и патогенез Первичная дисменорея (функциональная) Манифестирует в течение 6-12 месяцев с менархе Проявляется спазматическими болями в области малого таза Боли возникают непосредственно перед и/или во время менструации Длительность болевого синдрома 8-72 часа Может иррадиировать в поясницу, нижние конечности Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью, потерей сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома Основные механизмы формирования Гиперконтрактильность миометрия Спазм сосудов в результате повышения уровня простагландинов, высвобождающихся при отторжении функционального слоя эндометрия (PGF2α, PGE2) Факторы риска первичной дисменореи Курение Возраст менархе < 12 лет Возраст < 30 лет Обильные менструальные кровотечения Низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м2) Семейная отягощенность (в т.ч. по эндометриозу) Наличие психоэмоциональных триггеров Стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства и другое Вторичная дисменорея Менструальная боль, связанная с патологией органов малого таза Причины вторичной дисменореи Эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз) Миома матки ВЗОМТ Спаечный процесс в малом тазу Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов (врожденные и приобретенные) Стеноз цервикального канала Варикозная болезнь малого таза (конгестивный синдром) Доброкачественные и злокачественные образования яичников Эпидемиология Распространенность Варьирует от 45% до 95% среди женщин репродуктивного возраста У подростков может достигать 93% МКБ N94._ Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом 0-_, Боли в середине менструального цикла 4-_, Первичная дисменорея 5-_, Вторичная дисменорея 6-_, Дисменорея неуточненная 8-_, Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом Классификация По этиологическому фактору Первичная (функциональная) При отсутствии сопутствующей органической патологии Преимущественно с менархе В результате избыточной продукции простагландинов Вторичная (органическая) Симптом сопутствующей органической патологии (эндометриоз, ВЗОМТ, миома матки и другое) По степени тяжести Легкая Менструальная боль слабо выражена Болевой синдром не нарушает повседневную активность Иногда требуется прием анальгетиков Системные симптомы отсутствуют Средняя Менструации умеренно болезненные Повседневная активность нарушена Анальгетики эффективно купируют боль Наблюдаются единичные системные симптомы Тяжелая Выраженная боль, вплоть до потери сознания Резкое нарушение повседневной активности Вегетативные симптомы — головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея и другие Низкий эффект анальгетиков О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026