Доброкачественная дисплазия молочной железы

Определение Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) Гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов Синонимы ДДМЖ: «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия» «фиброзно-кистозная болезнь», «дисгормональная гиперплазия молочных желез», «фиброаденоматоз» Этиология и патогенез Факторы риска ДДМЖ Высокий социально-экономический статус Низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте Быстрый темп роста в подростковом периоде Ожирение Чрезмерное употребление в пищу Животных жиров Мяса (более 3-х порций в день) в подростковом возрасте Алкоголя (в возрасте 16-23 лет) Кофеина Дефицит Овощей, фруктов Орехов (арахис) Пищевых волокон (в подростковом возрасте) Гиподинамия Комбинированная МГТ более 8 лет Врожденные и приобретенные генетические изменения Высокая маммографическая плотность Высокая маммографическая плотность (тип строения C и D по ACR) – самостоятельный фактор риска РМЖ, который может снижать чувствительность маммографии до 48% Этиология Гормонозависимое заболевание, обусловлено дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе Молочные железы страдают наиболее часто среди репродуктивных органов, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза Патогенез Хроническая гиперэстрогения Эстрогены → пролиферация протокового альвеолярного эпителия и стромы → обтурация протоков и формирование кист Эстрогены → пролиферация протокового альвеолярного эпителия и стромы → обтурация протоков и формирование кист Прогестерон → дифференцировка эпителия и прекращение митотической активности (противодействие эстрогенам) Большое значение в патогенезе имеют Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона) Изменение рецепции к половым стероидным гормонам Активность пролиферации и апоптоза эпителия Изменение васкуляризации ткани молочной железы Гиперпролактинемия Пролактин сенсибилизирует ткани МЖ к эстрогенам и увеличивает в них число рецепторов эстрадиола Условия для развития ДДМЖ Эпидемиология Самая распространенная патология МЖ Точной статистики нет, по оценкам ряда авторов, частота ДДМЖ в женской популяции составляет 50% и выше Максимальная заболеваемость в 40-44 лет: до 200-400 на 100 000/год с последующим медленным снижением к 65 годам Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы (РМЖ) в будущем МКБ N60._ Доброкачественная дисплазия молочной железы 0-_, солитарная киста молочной железы 1-_, диффузная кистозная мастопатия (исключена с пролиферацией эпителия (N60.3) 2-_, фиброаденоз молочной железы (исключена фиброаденома молочной железы (D24) 3-_, фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия) 4-_, эктазия протоков молочной железы 8-_, другие доброкачественные дисплазии молочной железы 9-_, доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная N62._ Гипертрофия молочной железы N63._ Образование в молочной железе неуточненное N64._ Другие болезни молочной железы 4-_, мастодиния Классификация Клинико-рентгенологическая классификация мастопатии Маммографическая плотность подразделяется на 4 группы, в зависимости от соотношения фиброзно-железистого компонента и жировой ткани Wolfe предложил классификацию МП, основанную на четырех степенях — NI, P1, P2 и DY от самой низкой плотности жировой ткани и низким риском развития рака до самой плотной структуры с наиболее высоким риском Классификация Wolfe согласуется с классификацией американской коллегии радиологов ACR (American College of Radiology (ACR) — A, B, C, D Обе классификации согласуются с классификацией Н.И. Рожковой по процентному соотношению соединительнотканного-железистого компонентов и жировой ткани Чем выше МП, тем больше риск РМЖ Степень выраженности дисплазии Маммографическая плотность American College of Radiology Wolfe Нерезко выраженная 75%-100% ACR-D DY Классификация ДДМЖ в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы (Коллегия американских патологов) Непролиферативная форма (без пролиферации эпителия) Пролиферативная форма С атипичной пролиферацией эпителия Пролиферативные процессы Тканевые изменения Относительный риск РМЖ (95% ДИ) Непролифера тивные Простые кисты Легкая гиперплазия Папиллярные апокриновые изменения 1,17 (0,94-1,47) Пролиферативные без атипии Фиброаденома Внутрипротоковая папиллома Умеренная гиперплазия Склерозирующий аденоз Радиальный рубец 1,76 (1,58-1,95) Атипическая гиперплазия Атипическая протоковая гиперплазия Атипическая дольковая гиперплазия 3,93 (3,24-4,76) Дольковый рак in situ 6,9-11 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов» ООО «Российская Ассоциация Маммологов» Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: