Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Определение Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания Этиология и патогенез Этиология мало изучена Доказанные факторы риска Возраст Гормональный статус ДГПЖ не развивается у мужчин, кастрированных до половой зрелости Патогенетические факторы Гормональные (андрогенно/эстрогенный сигнальный путь) При ДГПЖ — повышение активности 5α-редуктазы (5α-R), повышение внутритканевой концентрации дигидротестостерона (ДГТ), в особенности в транзиторной зоне Рост ДГПЖ происходит под действием андрогенов в присутствии эстрогенов, оказывающих стимулирующее влияние на интерстициальные клетки половых желез, гладкие мышцы, соединительную ткань и эпителий Генетические Стромально-эпителиальные взаимодействия и факторы роста Клеточный рост стимулируют: эпителиальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста альфа (TGF-α) и основной фактор роста фибробластов (bFGF) Ингибирует — трансформирующий фактор роста бета (TGF-β) Равновесие поддерживается уровнем андрогенных стероидов При нарушении гормональной регуляции органа — гиперэкcпрессия факторов стимуляции роста, уменьшение чувствительности простатических клеток к ингибирующим факторам с развитием ДГПЖ Простатическая конгестия (застойные явления в ПЖ) Тканевая гипоксия Оксидативный стресс Хроническое воспаление ткани ПЖ Совокупность факторов приводит к пролиферации стромальной и железистой ткани с формированием новых железистых структур (узелков гиперплазии) Пролиферация железистого эпителия вторична, индуцируется стромальными изменениями Рост ДГПЖ начинается в периферической зоне ПЖ (периуретральной и транзиторной), контролируемой андрогенами Центральная зона чувствительна к эстрогенам Виды ГПЖ Железистая Стромальная Смешанная Для клинической манифестации бессимптомной ДГПЖ необходимы Воспалительный процесс Нарушения кровообращения (вплоть до инфаркта) Конгестия Механизмы развития инфравезикальной обструкции (ИВО) при ДГПЖ Статический — в результате механического сдавления уретры гиперплазированной тканью ПЖ Динамический — обусловленной гиперактивностью a1- адренорецепторов (a1-AR) мочевого пузыря, его шейки, простатического отдела уретры и ПЖ Изменения при рогрессировании ДГПЖ Сдавление, деформация и удлинение простатической части уретры Шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется, просвет ее становится щелевидным Усиление сокращения детрузора (полная эвакуация мочи) с последующей компенсаторной гипертрофией стенки мочевого пузыря (появление остаточной мочи), с дальнейшим разобщением гипертрофированных мышечных элементов и формированием ложных дивертикулов Хроническая задержка мочи (вплоть до парадоксальной ишурии) Пузырно-мочеточниковые, почечные рефлюксов, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН) Предпосылки хронического воспаления в ПЖ Венозный стаз Ишемия Компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью Конгестия Осложнения ДГПЖ Пиелонефрит Почечная недостаточность Смертность от вышеуказанных причин до 40% Макрогематурия Источник расширенные варикозные вены шейки мочевого пузыря Камни мочевого пузыря Образуются вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря Острая полная задержка мочеиспускания (ОЗМ) В начальной стадии компенсация ОЗМ обусловлена повышением внутрипузырного давления за счет усиления сократительной активности детрузора Последующая декомпенсация делает разрешение ОЗМ маловероятной Провоцирующие факторы ОЗМ Нарушение диеты Прием алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей Переохлаждение Запор Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря Стрессовые состояния Прием некоторых лекарств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, диуретики, антагонисты ионов кальция и др.) Инфаркт ПЖ Эпидемиология Распространенность ДГПЖ трудно определить Часто встречается у пожилых мужчин Распространенность симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у мужчин с ДГПЖ — 62,5%. Симптомы фазы накопления у 51,3% Симптомы фазы опорожнения – у 25,7% Постмиктурические – у 16,9% При аутопсиях До 40 лет — крайне редко После 80 лет — 88% Пальпируемое увеличение ПЖ 60-70 лет — у 20% 80-90 лет — у 43% Наличие СНМП, увеличения ПЖ по данным УЗИ 40-49 лет — у 14% 60-69 лет — у 43% Старше 50 летДГПЖ выявляют При профилактических обследованиях — у 10-15% При ультразвуковом сканировании — у 30-40% Распространенность ДГПЖ Высокая у чернокожих Реже, чем у белых Более низкий уровень у жителей восточных стран (Японии и Китай) МКБ N40 Гиперплазия предстательной железы Классификация Классификация Guyon I стадия (компенсации) — возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря II стадия (субкомпенсации) — значительно нарушается функция мочевого пузыря, появляется остаточная моча III стадии (декомпенсации) — декомпенсация функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей Характеристики ДГПЖ Выраженность СНМП по опроснику IPSS Объем простаты Количество остаточной мочи Наличие/отсутствие осложнений Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнено ультразвуковое исследование предстательной железы, трансабдоминальное Да/Нет 2 Выполнено ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи Да/Нет 3 Выполнено исследование уровня общего простатоспецифического антигена в крови Да/Нет 4 Выполнена урофлоуметрия Да/Нет 5 Выполнено хирургическое вмешательство, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов” Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026