Доброкачественные новообразования яичников

Определение Доброкачественные новообразования яичников Кистозные или солидные образования яичников без патологических элементов и кровотока с минимальным потенциалом к малигнизации Этиология и патогенез В настоящее время остаются до конца неизученными Все структуры яичника являются возможными гистогенетическими источниками опухолей яичников Покровный эпителий, гранулезные клетки, тека-ткань, клетки Лейдига, эмбриональные структуры, соединительная ткань и др Опухоли яичников подразделяют на: Эпителиальные Мезенхимальные Смешанные эпителиально-мезенхимальные Опухоли полового тяжа и стромы Зародышевоклеточные Смешанные зародышевоклеточные Полового тяжа и стромы Основные теории патогенеза эпителиальных образований яичников Развитие из инклюзионных кист вследствие метаплазии поверхностного эпителия яичника Формирование из инклюзионных кист, выстилающий эпителий которых образуется в результате имплантации трубного эпителия на поверхность яичника с последующей инвагинацией Происхождении неэпителиальных опухолей Неблагоприятные факторы в период эмбриогенеза (стромальноклеточные и герминогенные) Встречаются чаще у женщин молодого возраста и детей Происходят мутации в различных генах, ответственных за нормальное развитие клеток Атрофия яичников и маточных труб Патологический процесс, характеризующийся уменьшением размеров, утратой структурной целостности и функциональной активности данных органов В отличие от возрастной физиологической инволюции, приобретённая атрофия обусловлена экзогенными и эндогенными повреждающими факторами Хроническое воспаление Хирургические вмешательства Химио- и лучевую терапию Аутоиммунные процессы Кистозные аномалии развития яичника Возникают в результате нарушений эмбрионального развития или гормональной дисрегуляции Могут проявляться в различных возрастных группах, от новорождённых до взрослых женщин Могут варьироваться от функциональных кист до сложных опухолевых образований Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы Редкое состояние, при котором яичник и/или труба смещаются за пределы их анатомической локализации В паховый канал, послеоперационные грыжи и др Наиболее часто встречается у девочек и подростков Реже у женщин репродуктивного или пожилого возраста Эпидемиология Частота встречаемости доброкачественных опухолей яичников среди всей гинекологической патологии Составляет 13,3% На долю цистаденом всех новообразований яичников Приходится 80% Опухоли полового тяжа и стромы Выявляются в 14,9% Гранулезоклеточные – 28,2% Текомы, фибромы – 6,4% Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) возникают у женщин в любом возрасте Основная масса пациентов (69,1%) приходится на возрастную группу от 31 до 60 лет Частота опухолей яичников у беременных Составляет 0,5-3,4% При УЗ скрининге в 1 триместре беременности наиболее часто обнаруживаются кисты желтого тела, которые спонтанно регрессируют в течение 2-4 месяцев Ингвинальные грыжи у женщин Составляют 3-6% от общего числа От 15 до 30% содержат яичник и трубу у девочек Факторы риска развития ДОЯ Генетическая предрасположенность Хронические воспалительные заболевания органов малого таза Раннее или позднее менархе Позднее наступление менопаузы Курение Ожирение Сахарный диабет СПЯ Гиперстимуляция яичников МКБ D27 – Доброкачественное новообразование яичника N83.0 – Фолликулярная киста яичника N83.1 – Киста желтого тела N83.2 – Другие и неуточненные кисты яичников N83.3 – Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы N83.4 – Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы N83.5 – Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы N83.6 – Гематосальпинкс N83.7 – Гематома широкой связки матки N83.8 – Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки N83.9 – Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная Q50.1 – Кистозная аномалия развития яичника Q50.5 – Эмбриональная киста широкой связки Классификация Классификация ВОЗ (2020) Гистологическая классификация опухолей яичников с учетом Современных представлений о патогенезе опухолей яичника Их молекулярно-генетических особенностей Их биологических особенностей Основные нозологические группы Эпителиальные опухоли Стромальные опухоли Мезенхимальные опухоли Опухоли полового тяжа и стромы Герминогенные опухоли Смешанные Опухолеподобные заболевания Вторичные (метастатические) опухоли В зависимости от морфологических признаков атипии клеток и наличия инвазии опухоли яичников Доброкачественная опухоль Неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль Карцинома in situ Злокачественная инвазивная опухоль Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2020) 1. Эпителиальные опухоли 1.2. Серозные опухоли Доброкачественные: Серозная цистаденома Серозная цистаденофиброма Серозная поверхностная папиллома Пограничные: Серозная пограничная опухоль Серозная пограничная опухоль – микропапиллярный вариант Злокачественные: Высокодифференцированная серозная карцинома Низкодифференцированная серозная карцинома 1.2. Муцинозные опухоли Доброкачественные: Муцинозная цистаденома Муцинозная аденофиброма Пограничные: Муцинозная пограничная опухоль Злокачественные: Муцинозная карцинома 1.3. Эндометриоидные опухоли Доброкачественные: Эндометриоидная цистаденома Эндометриоидная аденофиброма Пограничные: Эндометриоидная пограничная опухоль Злокачественные: Эндометриоидная карцинома Серомуцинозная карцинома 1.4. Светлоклеточные опухоли Доброкачественные: Светлоклеточная цистаденома Светлоклеточная аденофиброма Пограничные: Пограничная светлоклеточная опухоль Злокачественные: Светлоклеточная карцинома 1.5. Опухоли Бреннера Доброкачественные: Опухоль Бреннера Пограничные: Пограничная опухоль Бреннера Злокачественные: Злокачественная опухоль Бреннера 1.6. Серомуцинозные опухоли Доброкачественные: Серомуцинозная цистаденома Серомуцинозная цистаденофиброма Пограничные: Пограничная серомуцинозная опухоль 1.7. Другие карциномы Мезонефроподобная аденокарцинома Недифференцированная карцинома Дедифференцированная карцинома Карциносаркома Смешанноклеточная карцинома 1.8 Мезенхимальные опухоли Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности Лейомиома Лейомиосаркома Гладкомышечная опухоль неопределенного злокачественного потенциала Миксома 2.1. Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли Аденосаркома 3. Опухоли стромы полового тяжа 3.1. Опухоли стромы и полового тяжа Фиброма Клеточная фиброма Текома Текома с лютеинизацией Склерозирующая стромальная опухоль Перстневидно-клеточная стромальная опухоль Микрокистозная стромальная опухоль Опухоль из клеток Лейдига Стероидоклеточная опухоль Злокачественная стероидоклеточная опухоль Фибросаркома 3.2. Опухоли из клеток полового тяжа Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа Опухоль из клеток Сертоли Опухоль из клеток полового тяжа с аннулярными трубочками 3.3. Смешанные опухоли из клеток стромы и полового тяжа Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига Высокодифференцированные Умереннодифференцированные Низкодифференцированные Опухоли из клеток полового тяжа и стромы, не классифицируемые Гинаднробластома 4. Герминогенные опухоли Тератома, доброкачественная Незрелая тератома Дисгерминома Опухоль желточного мешка Эмбриональный рак Хорионкарцинома Смешанная герминогенная опухоль 5. Монодермальные тератомы и соматические опухоли, формирующиеся из дермоидных кист Струма яичника, доброкачественная Струма яичника, злокачественная Струмальный карциноид Тератома со злокачественной трансформацией 6. Смешанные опухоли из зародышевых клеток и клеток полового тяжа и стромы Гонадобластома Смешанная опухоль из герминогенных клеток и клеток полового тяжа и стромы, неклассифицируемая 7. Прочие опухоли Аденома сети яичника Аденокарцинома сети яичника Опухоль из клеток Вольфова протока Мелкоклеточная карцинома, гиперкальциемический тип Мелкоклеточная карцинома, гиперкальциемический тип с крупными клетками Опухоль Вильмса Солидная псевдопапиллярная опухоль 8. Опухолеподобные состояния Фолликулярная киста Киста желтого тела Крупная солитарная лютеинизирующая фолликулярная киста Гиперреактивная лютеинизация Лютеома беременности Стромальная гиперплазия и гипертекоз Фиброматоз и массивный отек Гиперплазия клеток Лейдига Другие 9. Вторичные опухоли О рекомендации Оригинальная версия — Доброкачественные новообразования яичников Кодирование по МКБ: D27, N83, Q50.1, Q50.5 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Список сокращений АФП — ɑ-фетопротеин ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ОЯ — Опухоль яичников ДОЯ — Доброкачественная опухоль яичников КТ — Компьютерная томография ЛДГ — Лактатдегидрогеназа МРТ — Магнитно-резонансная томография ПЭТ-КТ — Позитронно-эмиссионная томография РЭА — Раковый эмбриональный антиген β-ХГ — Бета-хорионический гонадотропин ЦДК — Цветовое допплеровское картирование O-RADS — Стандартизованная система ультразвуковой классификации опухолей яичников CA 19-9 — Сancer antigen 19-9 — Углеводный антиген 19-9 CA 72-4 — Сancer antigen 72-4 — Углеводный антиген 72-4 CA125 — Сancer antigen 125 — Углеводный антиген 125 IOTA — International Ovarian Tumor Analysis — международная группа по анализу опухолей яичников HE4 — Human epididymis protein 4 — белок эпидидимиса человека4 RCOG — Royal College of Obstetricians and Gynaecologists — Королевская коллегия акушерства и гинекологии (Великобритания) RMI — Risk of Malignancy Index — индекс риска злокачественности