Другие атрофические изменения кожи

Определение Атрофия кожи — разнородная гpyппa хронических заболеваний, основным симптомом которых является истончение структур кожи: эпидермиса, дермы и ПЖК В основе процесса лежит полное или частичное разрушение коллагеновых и эластических волокон Одного из главных компонентов соединительной ткани дермы Этиология и патогенез Индивидуальны для каждого типа атрофии Различают два пути возникновения и развития атрофии кожи Физиологический Старение (инволюционный процесс) Беременность Патологический Все остальные случаи атрофии кожи Инволюционная атрофия кожи Естественный процесс, на который оказывают влияние следующие этиологические факторы Хронологические процессы Генетические факторы Фото-повреждения, вызванные ультрафиолетовым и инфракрасным излучением Образ жизни: несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя и наркотических веществ Катаболические процессы в результате хронических интоксикаций (например, инфекционные и онкологические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка) Эндокринные нарушения Гравитационные изменения Это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как Ультрафиолетовое облучение Оксидативный стресс Митохондриальная дисфункция Апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме Отмечаются Истончение эпидермиса вследствие уменьшения числа рядов мальпигиева слоя и размеров каждой клетки в отдельности Сглаженность эпидермальных выростов Утолщение рогового и недостаточная выраженность зернистого слоя Увеличение содержания меланина в клетках базального слоя Истончение дермы сопровождается Деструктивными и гиперпластическими изменениями волокнистых структур Уменьшением числа клеточных элементов, в том числе и тканевых базофилов Утолщением стенок сосудов и атрофией волосяных фолликулов, а также потовых желез За счет снижения митотической активности базальных кератиноцитов уменьшается интердигитальный индекс Соотношение длины дермо-эпидермального соединения между двумя точками к расстоянию между ними, нарушая передачу нутриентов Наблюдается Атрофия дермы Сокращается количество фибробластов Коллагеновые волокна становятся тоньше Эластоз Нарушается распределение ПЖК Эпидемиология Старение кожи контролируется экзогенными и эндогенными факторами Является неизбежным процессом В большей степени страдает лицо, поскольку оно подвергается воздействию Светового излучения Загрязнений Гравитации Повторяющихся мышечных сокращений, связанных с мимикой Это приводит к изменению текстуры кожи и контура лица Половые различия ряда морфофункциональных характеристик кожи определяются в разных возрастных периодах и определяют специфические особенности старения кожи мужчин и женщин Как у женщин, так и у мужчин процессы старения напрямую связаны с уровнем половых гормонов У мужчин высокий уровень активности тестостерона и дигидротестостерона сохраняется достаточно длительное время, что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица У женщин наиболее значимые изменения развиваются в климактерическом периоде и обусловлены эстроген-дефицитным состоянием, в связи с чем их нередко называют «гормональным старением кожи» Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше Эти различия являются результатом как гормональных изменений, так и различий в образе жизни МКБ L90.8 — Другие атрофические изменения кожи Классификация Состояние классифицируется в зависимости от причины его возникновения, течения, распространенности Выделяют три основных типа старения в зависимости от этиологических факторов: Хронологическое (физиологическое) старение Менопаузальное (гормональное) старение Фотостарение По И.И. Кольгуненко признаки старения сгруппированы по возрасту в две основные группы: До 50 лет появляются признаки преждевременного старения кожи, где выделяют подгруппы: От 21 года до 30 лет От 31 года до 40 лет От 41 года до 50 лет От 51 года и старше происходит естественное старение кожи, где выделяют подгруппы: Ранняя форма — от 51 года до 60 лет Средняя форма — от 61 года до 75 лет Поздняя форма — от 76 лет и старше Главные (обязательные) признаки старения лица и шеи: Понижение упругости мягких тканей Сухость и истончение кожи Морщинистость (и складчатость) кожи Старческая деформация Второстепенные (возможные) признаки старения лица и шеи: Отек и пастозность вокруг глаз Пористость кожи Телеангиэктазии Розацеа Звездчатые ангиомы «Рубиновые тельца» Гипертрихоз (гирсутизм) Гиперпигментация Себорейные кератомы Папилломы Типы старения Тип «усталое лицо» наблюдается на ранних стадиях старения кожи и проявляется в виде Снижения тонуса мягких тканей лица и мышц Сухости и тусклого цвета кожи Раннего появления складок и морщин в углах рта, слезных борозд, углубления носогубных складок Эти изменения придают лицу усталый, утомленный вид Мелкоморщинистый тип, для которого характерны Дегенеративно — дистрофические изменения эпидермиса и дермы Липодистрофия Дегидратация Уменьшение эластичности кожи Множественные мимические морщины Деформационный тип обусловлен Гравитационным птозом мягких тканей Отечностью Комбинированный тип Характеризуется сочетанием признаков мелкоморщинистого и деформационного типа Мускульный тип Характерен для жителей Средней Азии и Дальнего Востока, у которых хорошо развиты мимические мышцы, а подкожно-жировая клетчатка- слабо Старение лица при данном типе проявляется Нарушением пигментации Складчатостью кожи верхнего и нижнего века Выраженными носогубными складками Опущенными углами губ Контуры овала лица сохранены вплоть до глубокой старости Комбинированный тип позднего старения лица и шеи обусловлен Поздними стадиями инволюционных изменений — «старчески изнуренное лицо» (после 75 лет) Согласно классификации Пановой О.С. выделяют классы инволюционных изменений кожи лица: I класс (21-30 лет) Поверхностные мимические морщины Мимические и поверхностные статические морщины Мимические и поверхностные статические морщины, начальные изменения текстуры кожи II класс (31-38 лет) Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи (33-42 года) Глубокие мимические, статические средней степени выраженности на фоне изменения текстуры кожи III класс (39-47 лет) Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи (43-55 лет) Глубокие мимические, статические средние, выраженные изменения текстуры кожи, незначительные избытки кожи (47 лет и старше) Глубокие мимические, статические глубокие морщины, значительные избытки кожи, грубые изменения текстуры кожи В зависимости от расположения основных возрастных изменений выделяют следующие типы старения лица: Периорбитальный тип Периоральный тип Латеральный тип Субмандибулярный тип Смешанный тип О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 2025