Формулировка диагноза. Эндокринология

Акромегалия Примеры формулировки диагноза “Акромегалия”: Акромегалия, активная фаза. Отсутствие ремиссии после эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления эндо-супра-латероселлярной макроаденомы (соматотропиномы) гипофиза от 22.05.2023г Принципы формулировки диагноза: Указать стадию заболевания (активная/стадия контроля) Стадия Критерии стадии Активная Спорадический уровень СТГ более 1 нг/мл Минимальная концентрация СТГ (СТГ-надир) на фоне ОГТТ с 75 г глюкозы более 1 нг/мл (или более 0,4 нг/мл при использовании ВИМ) Содержание ИФР-1 в крови выше половых и возрастных референтных значений Клиническая активность заболевания Контроля акромегалии Спорадический уровень СТГ менее 1 нг/мл СТГ-надир при ОГТТ менее 1 нг/мл (менее 0,4 нг/мл при использовании ВИМ) Уровень ИФР-1 соответствует возрастно-половой норме Указать какое хирургическое вмешательство проводилось с указанием даты проведения Список литературы: Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html Аутоиммунный полигландулярный синдром Аутоиммунный полигландулярный синдром — группа заболеваний, связанных с недостаточностью одновременно двух и более эндокринных желез вследствие аутоиммунного поражения Принципы формулировки диагноза: Указать тип Аутоиммунного полигландулярного синдрома АПС 1 типа — кандидоз кожи, слизистых оболочек+гипопаратиреоз+первичная надпочечниковая недостаточность АПС 2 типа — первичная надпочечниковая недостаточность+аутоиммунный тиреоидит или диффузный токсический зоб+сахарный диабет 1 типа АПС 3 типа — аутоиммунный тиреоидит+сахарный диабет 1 типа+любое другое аутоиммунное заболевание (очаговая аллопеция, витилиго, целиакия. ревматические болезни и т.д.) Составляющие АПС синдрома полностью расписать в соответствии с нозологиями, например: Аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа. Сахарный диабет 1 типа. ЦУГГ менее 6,5%. Первичная надпочечниковая недостаточность. Медикаментозная компенсация. Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз. Медикаментозная субкомпенсация Список литературы: Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html Гиперпаратиреоз Примеры формулировки диагноза первичный гиперпаратиреоз: Первичный гиперпаратиреоз. Бессимптомная форма. Нормокальциемический вариант Первичный гиперпаратиреоз. Манифестная форма. Язвенная болезнь желудка не ассоц. с Н.Р. Компрессионные переломы Th10, Th11, L1, L2, L3. Гиперкальциемический вариант Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. ХБП С5Д А3. Вторичный гиперпаратиреоз. Паратиреоидэктомия от 10.02.22 Принципы формулировки диагноза: Формы гиперпаратиреоза Первичный гиперпаратиреоз — избыточная секреция ПТГ+верхненормальный/повышенный уровень кальция крови, вследствие первичной патологии паращитовидных желез (объемное образование) Вторичный гиперпаратиреоз — увеличение функциональной активности ОЩЖ вследствие заболеваний и приема лек. средств ХБП и другие почечные заболевания Заболевания ЖКТ: синдром мальабсорбции,заболевания печени Алиментарный дефицит витамина D Нарушения метаболизма витамина D (в том числе остеомаляция) Прием препаратов, приводящих к нарушению фосфорно-кальциевого гомеостаза (хронической гипокальциемии, гиперфосфатемии, дефициту 25(ОН)D или нарушению синтеза 1,25(ОН)2D) в отсутствии адекватного лечения проявляющееся в их компенсаторной гиперплазии Третичный гиперпаратиреоз — развивается в результате длительно текущего вторичного гиперпаратиреоза, несмотря на устранение причин его развития (включая успешную трансплантацию почки), и характеризующееся автономной секрецией ПТГ вследствие персистирующей гиперфункции одной или нескольких ОЩЖ Классификация первичного гиперпаратиреоза Симптомный (манифестный) Бессимптомная форма «Классические» проявления заболевания Остеопороз Низктотравматичные переломы Фиброзно-кистозный остеит Висцеральные нарушения Нефролитиаз Язвенная болезнь верхних отделов слизистой желудочно-кишечного тракта Неспецифические жалобы Общая слабость Утомляемость Снижение работоспособности и эмоционального фона Склонность к запорам и др Гиперкальциемический вариант (наиб. часто) Нормокальциемический вариант Высокий кальций сыворотки крови + Повышенный (редко высоко-нормальным) ПТГ Транзиторная — при гиперкальциемическом варианте Стойкая Неизменно верхненормальный уровнем общего и ионизированного кальция сыворотки крови + Стойкое повышение уровня ПТГ в отсутствии очевидных причин вторичного гиперпаратиреоза Список литературы: Клинические рекомендации Российской Федерации Первичный гиперпаратиреоз (E21.0, E21.2, E21.3, E21.4, E21.5, D35.1, C75.0): 2025. Пересмотр не позднее 2027г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/88_5 Гипопаратиреоз Примеры формулировки диагноза первичный гипопаратиреоз: АПС 1-го типа: хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек в стадии ремиссии, гипопаратиреоз в стадии медикаментозной компенсации, хроническая первичная надпочечниковая недостаточность в стадии медикаментозной компенсации, очаговая алопеция Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа: первичная надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз, онихомикоз Послеоперационный хронический гипопаратиреоз в стадии мед. компенсации. Тиреоидэктомия от 20.09.2023 Принципы формулировки диагноза: Послеоперационный гипопаратиреоз — самая распространенная причина (75%) Тиреоидэктомия при злокачественном поражении в области головы и шеи (с/без центральной и/или боковой шейной лимфодиссекции) Тиреоидэктомия при диффузном токсическом и многоузловом зобе После хирургического лечения по поводу первичного гиперпаратиреоза Классификация послеоперационного гипопаратиреоза Транзиторный гипопаратиреоз длительность до 6 месяцев после операции Хронический (стойкий) гипопаратиреоз длительность более чем 6 месяцев после операции Послеоперационный гипопаратиреоз может быть обусловлен как непосредственным удалением, так и интраоперационной травмой или нарушением кровоснабжения околощитовидных желез Аутоиммунный гипопаратиреоз — вторая по распространенности причина Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа (АПС 1 типа): первичный гипопаратиреоз+хронический кожно-слизистый кандидоз+первичная надпочечниковая недостаточность Аутоиммунный полигландулярный синдром 3 типа (АПС 3 типа) Аутоиммунный полигландулярный синдром 4 типа (АПС 4 типа) Генетический изолированный гипопаратиреоз: Аутосомно-доминантная гипокальциемия с гиперкальциурией 1 типа (HYPOC1-ADH1)/синдром Барттера 5 типа Аутосомно-доминантная гипокальциемия с гиперкальциурией 2 типа (HYPOC1-ADH2) Семейный изолированный гипопаратиреоз (аутосомный, Х-связанный) Гипопаратиреоз в составе поликомпонентных генетических синдромов: Синдром ДиДжорджи 1 типа (DGS1) Синдром ДиДжорджи 2 типа (DGS2) CHARGE синдром HDR синдром Синдром Кенни-Каффи 1 типа (KCS1) Синдром Кенни-Каффи 2 типа (KCS2) Gracile bone dysplasia (GCLEB) Митохондриальные заболевания Другие формы гипопаратиреоза: Нарушения обмена магния Инфильтративные заболевания (гранулематоз, гемохроматоз, метастазирование) Гипопаратиреоз в результате лучевого повреждения ткани околощитовидных желез Идиопатический гипопаратиреоз — диагноз исключения Определить степень компенсации на фоне терапии: Кальций сыворотки крови Фосфор сыворотки крови Кальций суточной мочи 25 (OH) Витамин D Медикаментозная компенсация Норма Норма Норма Норма Медикаментозная субкомпенсация Норма Вне референсных интервалов Вне референсных интервалов Медикаментозная декомпенсация Вне референсных интервалов Вне референсных интервалов Вне референсных интервалов Список литературы: Клинические рекомендации Российской Федерации Гипопаратиреоз у взрослых (E20.0, E20.8, E20.9, E89.2): 2025. Пересмотр не позднее 2027г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/627_3 Заболевания связанные с йододефицитом Заболевания и состояния, связанным с дефицитом йода К заболеваниям, связанным с дефицитом йода относят: Диффузный нетоксический зоб Узловой/многоузловой нетоксический зоб Тиреотоксикоз вследствие декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности Принципы формулировки диагноза: Морфология увеличения щитовидной железы: Диффузный зоб — равномерное увеличение железы Одноузловой Многоузловой (2 и более узла) Диффузно-узловой, когда имеет место как увеличение, так и наличие узловых образований щитовидной железы Указать степень увеличения щитовидной железы Классификация Зоба (ВОЗ, 2001г ) Степень Характеристика 0 Зоба нет (объем долей не превышает объема дистальной фаланги большого пальца обследуемого) I Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи II Зоб четко виден при нормальном положении шеи Оценка гормонального профиля Степень тяжести Лабораторные изменения Эутиреоз ТТГ норма, Т4, Т3 норма Субклинический тиреотоксикоз ТТГ снижен, Т4, Т3 норма Манифестный тиреотоксикоз ТТГ снижен, Т4, Т3 выше нормы Субклинический гипотиреоз ТТГ высокий, Т4, Т3 норма Манифестный гипотиреоз ТТГ высокий, Т4, Т3 ниже нормы Если терапия уже назначена, то указать степень компенсации ТТГ Т3, Т4 Медикаментозная компенсация Норма Норма Медикаментозная субкомпенсация Снижен/повышен Норма Медикаментозная декомпенсация Снижен/повышен Снижен/повышен Указать наличие осложнений: Сдавление органов шеи (указать каких) Тиреотоксическое сердце/тиреостатическая печень/ надпочечниковая недостаточность Примеры формулировки диагноза: Диффузный зоб 0 степени. Субклинический гипотиреоз Диффузный зоб 3 степени. Эутиреоз. Сдавление органов шеи Многоузловой зоб 1 степени. Манифестный тиреотоксикоз. Медикаментозная субкомпенсация Список литературы: Клинические рекомендации Российской Федерации Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода (E02, E04.0, E04.8, E07.9, E01.0, E01.1, E01.2, E01.8, E04.1, E04.2, E04.9, E05.1, E05.2, D34): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/620 Образования гипофиза Примеры формулировки диагноза “Аденома гипофиза”: Эндо-супра-латероселлярная макроаденома гипофиза секретирующая соматотропный гормон Эндо-супра-латероселлярная макроаденома гипофиза. Гормонально неактивная Принципы формулировки диагноза: Отразить в названии размер образования, согласно классификации: Микроаденомы (менее 1 см) Макроаденомы (более 1 см) Гигантские (более 4 см) Указать распространение аденомы за пределы турецкого седла: Эндоселлярная аденома гипофиза – аденома гипофиза, не выходящая за пределы турецкого седла Эндоэкстраселлярная аденома гипофиза – с распространением аденомы гипофиза за пределы турецкого седла Указать направление роста аденомы: Супраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза с компрессией перекреста зрительного нерва Латероселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в кавернозный синус Инфраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в основную пазуху и/ или в носоглотку Антеселлярый рост – распространение аденомы гипофиза в решетчатый лабиринт и/или орбиту Ретроселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в заднюю черепную ямку и/или под твердую мозговую оболочку ската Для гормонально неактивных образований указать морфофункциональные особенности: Ноль-клеточные аденомы Онкоцитомы Немые кортикотрофные аденомы, подтип I Немые кортикотрофные аденомы, подтип II Немые аденомы, подтип III Немые соматотрофные аденомы Немые гонадотрофные аденомы Для гормонально активных образований указать вид: Опухоли, выделяющие пролактин (пролактиномы) Опухоли, выделяющие адренокортикотропный гормон, которые приводят к развитию болезни Иценко-Кушинга Опухоли, выделяющие гормон роста, которые приводят к развитию акромегалии Опухоли, выделяющие тиреотропный гормон (тиреотропиномы) Опухоли выделяющие фолликулостимулирующий/лютеинизирующий гормоны (гонадотропиномы) Список литературы: Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html Образования надпочечников При неясном генезе образования надпочечника выставляется диагноз: Образование надпочечника одно-/двустороннее. С указанием гормональной активности Например, Образование надпочечника справа. Гормонально неактивное Классификация образований надпочечников Гормонально активные Гормонально неактивные Феохромоцитома Аденома Альдостерома Карцинома Кортикостерома (синдром Иценко-Кушинга) Киста, гематома, липома, амилоидоз, абсцесс, инфильтрат, гранулема различной этиологии (туберкулез и т.д.), эхинококкоз, криптококкоз и т.д Андрогенпродуцирующая опухоль Абсцесс, инфильтрат, гранулема различной этиологии (туберкулез и т. д.) Эстрогенпродуцирующая опухоль Феохромоцитома Например: Феохромоцитома. Пароксизмальная форма. Средней степени тяжести Феохромоцитома по степени тяжести: Лёгкой тяжести (бессимптомная форма или феохромоцитома с редкими кризами) Средней тяжести (частые кризы, отсутствие осложнений, патогенетически связанных с феохромоцитомой) Тяжелого течения (наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем или почек, а также осложнений сахарного диабета) Феохромоцитома по клиническим проявлениям: Бессимптомное течение «Немая» форма (не регистрировались изменения АД и уровня катехоламинов; при гистологическом исследовании выявлена опухоль хромаффинной ткани) Скрытая форма (лабораторно выявляется повышенный уровень катехоламинов при нормальных значениях АД) Клинически выраженное течение: Пароксизмальная форма (кризовые подъемы АД, в межприступный период нормальные цифры АД) Персистирующая форма (постоянно повышенное АД) Смешанная форма (на фоне постоянно повышенного АД периодически повторяются приступы еще большего подъема АД) Атипичное течение: Гипотоническая форма Протекающее под клинической «маской», связанной с полигормональной продукцией (гиперкортицизм и т.д.) Альдостерома выделяет альдостерон и проявляется заболеванием. Первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна Например, диагноз: Двусторонняя узелковая гиперплазия надпочечников. Первичный гиперальдостеронизм. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, контролируемое течение, риск 4 (возраст, пол, дислипидемия, наследственность). ХСН 1. ФК1 Кортикостерома выделяет глюкокортикоиды и клинически проявляется синдромом Иценко-Кушинга или АКТГ-независимый гиперкортицизм Например, диагноз: Патологический АКТГ-независимый гиперкортицизм. Синдром Иценко-Кушинга Формулировка диагноза андроген или эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечника схожа: Двусторонние образования надпочечников, секретирующие ДГЭА-С (андростерома). Двусторонние образования надпочечников, эстрогены Список литературы: Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html Ожирение Примеры формулировок диагноза: Алиментарно-конституциональное ожирение 3 степени. (ИМТ 40) Синдром Иценко-Кушинга. Вторичное ожирение 2 степени (ИМТ 34) Принципы формулировки диагноза: Указать этиологию ожирения: Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение Вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют: Ожирение с установленным генетическим дефектом (в рамках синдрома Клайнфельтера, Прадера-Вилли и т. д.) Церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний Ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное Ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела Указать степень ожирения согласно классификации ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 г.) Масса тела ИМТ, кг/м2 Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела <18,5 Низкий (повышен риск других заболеваний) Нормальная масса тела 18,5- 24,9 Обычный Избыточная масса тела 25,0-29,9 Повышенный Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий Ожирение II степени 35,0-39,9 Очень высокий Ожирение III степени ≥40 Чрезвычайно высокий Список литературы: Клинические рекомендации Российской Федерации Ожирение (E66.0, E66.1, E66.2, E66.8, E66.9): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3 Осложнения сахарного диабета Указываются острые осложнения сахарного диабета в настоящую госпитализацию Диабетический кетоацидоз — острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 11,1 ммоль/л* (или любой гликемией, если диагноз СД уже известен), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,5%. ГГС при поступлении Молочнокислый ацидоз — метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям > 2 ммоль/л) Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,5 %. Лактатацидоз при поступлении Гипогликемия/гипогликемическая кома: Уровень 1 — глюкоза плазмы от 3,0 до < 3,9 ммоль/л (с симптомами или без) Уровень 2 — глюкоза плазмы < 3.0 ммоль/л, с симптомами или без Уровень 3 — тяжелая гипогликемия – глюкоза плазмы < 3.0 ммоль/л с нарушением когнитивных функций (включая потерю сознания, т.е. гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования Пример: Сахарный диабет 1 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Гипогликемическая кома от 7.10.2025 Диабетическая ретинопатия Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Диабетическая препролиферативная ретинопатия обоих глаз. Лазерная коагуляция сетчатки обоих глаз от 2.09.2025г Указать стадию на правом глазу, на левом глазу Состояние после лазерной коагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от …года Классификация ДР Стадии ДР Характеристика изменений на глазном дне* Непролиферативная Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, «мягкие» («ватные») экссудаты Препролиферативная (тяжелая непролиферативная) Наличие хотя бы одного из 3 признаков: — Венозные деформации в 2-х и более квадрантах — Умеренные ИРМА хотя бы в одном квадранте — Множественных ретинальные геморрагии в 4-х квадрантах глазного дна Пролиферативная Неоваскуляризация (и/или фиброзная пролиферация) диска зрительного нерва и/или сетчатки, преретинальные и/или витреальные кровоизлияния (гемофтальм), тракционная (или тракционно-регматогенная) отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома *Диабетическая макулопатия, в том числе диабетический макулярный отек (ДМО), возможна при любой стадии ДР Диабетическая нефропатия Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Диабетическая нефропатия ХБП С3а А2 Стадии ХБП по уровню рСКФ Стадия Определение рСКФ (мл/мин/1,73 м2) С1 Высокая и оптимальная ≥90 С2 Незначительно сниженная 60-89 С3а Умеренно сниженная 45-59 С3б Существенно сниженная 30-44 С4 Резко сниженная 15-29 С5 Терминальная почечная недостаточность 30 >300 >300 Значительно повышена* Примечания: СЭА – суточная экскреция альбумина, А/Кр – соотношение альбумин/креатинин *Включая нефротический синдром (СЭА >2200 мг/24 часа [А/Кр>2200 мг/г; >220 мг/ммоль]) Диагноз “Диабетическая нефропатия” выставляется ХБП С1 (2, 3, 4 или 5) + А2 (или 3) ХБП С3 (4 или 5) + А1-3 (т.е. независимо от уровня альбуминурии) ХБП С5 (лечение заместительной почечной терапией) В случае нормализации показателей альбуминурии на фоне нефропротективной терапии у пациентов с сохранной рСКФ более 60 мл/мин/1.73 м2 – диагноз диабетической нефропатии, ХБП сохраняется с формулировкой: диабетическая нефропатия, ХБП С1-С2 А1 (регресс альбуминурии на фоне нефропротективной терапии) После указания стадии ХБП необходимо указать осложнения ХБП (АГ, анемия, Минеральные и костные нарушения, электролитные нарушения) при их наличии Диабетическая нейропатия Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Дистальный тип. Нарушение распознавания гипогликемий Классификация диабетической нейропатии А. Диффузная нейропатия Дистальная нейропатия С преимущественным поражением тонких нервных волокон (сенсорная) С преимущественным поражением толстых нервных волокон (моторная) Смешанная (сенсо-моторная — наиболее распространенная) Автономная нейропатия Кардиоваскулярная: Снижение вариабельности сердечного ритма. Тахикардия покоя. Ортостатическая гипотензия. Внезапная смерть (злокачественная аритмия) Гастроинтестинальная. Диабетический гастропарез (гастропатия). Диабетическая энтеропатия (диарея). Снижение моторики толстого кишечника (констипация) Урогенитальная. Диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь). Эректильная дисфункция. Женская сексуальная дисфункция Судомоторная дисфункция. Дистальный гипогидроз, ангидроз Нарушение распознавания гипогликемий Б. Мононейропатия (мононевриты различной локализации) (атипичные формы) Изолированные поражения черепно-мозговых или периферических нервов Мононевриты различной локализации (в том случае, если полинейропатия исключена) В. Радикулопатия или полирадикулопатия (атипичные формы) Радикулоплексопатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиелотрофия) Грудная радикулопатия Диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко) Пример: Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,0%. Стопа Шарко справа неактивная фаза 1 Клинические стадии ДНОАП Острая — отек и гиперемия пораженной стопы, локальная гипертермия Хроническая — возможна характерная деформация стопы и/или голеностопного сустава Диагностика ДНОАП на основании клинической картины, результатов МСКИ/МРТ (E.A.Chantelau,G.Grutzner, 2014) Стадии/Фазы Клиника МСКТ/МРТ признаки Активная стадия. Фаза 0 Умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), нет выраженных деформаций Обязательные: отек костного мозга и мягких тканей, нет нарушения кортикального слоя. Возможные: субхондральные трабекулярные микротрещины, повреждение связок Активная стадия. Фаза 1 Выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), выраженная деформация Обязательные: переломы с нарушением кортикального слоя, отек костного мозга и/или отек мягких тканей. Возможные: остеоартрит, кисты, повреждение хряща, остеохондроз, внутрисуставной выпот, скопление жидкости в суставах, костные эрозии/некрозы, лизис кости, деструкция и фрагментация кости, вывихи/подвывихи суставов, повреждение связок, теносиновииты, дислокация костей Неактивная стадия. Фаза 0 Нет признаков воспаления, нет деформации Отсутствие изменений или незначительный отек костного мозга, субхондральный склероз, кисты кости, остеоартроз, повреждение связок Неактивная стадия. Фаза 1 Нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы Остаточный отек костного мозга, кортикальная мозоль, выпот, субхондральные кисты, деструкция и дислокация суставов, фиброз, образование остеофитов, ремоделирование кости, нарушения хряща и связок, анкилоз, псевдоартроз Синдром диабетической стопы Пример : Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,5%. Синдром диабет. стопы слева нейроишемическая форма. Вагнер 4 Нейропатическая форма СДС Трофическая язва стопы Диабетическая нейроостеоартропатия Ишемическая форма СДС Нейроишемическая форма СДС Анамнез Нейропатическая форма Ишемическая форма Длительное течение СД Артериальная гипертензия и/или дислипидемия Наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций пальцев или отделов стопы, деформаций стоп, ногтевых пластинок Наличие в анамнезе ИБС, цереброваскулярных заболеваний Злоупотребление алкоголем Курение Осмотр нижних конечностей Нейропатическая форма Ишемическая форма Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины Специфичная для СД деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, болезненные Акральные некрозы, резко болезненные Субъективная симптоматика отсутствует Перемежающаяся хромота* *У больных с диабетической нейропатией может отсутствовать Классификация раневых дефектов при СДС (по Wagner) Степень Проявления 0 Раневой дефект отсутствует ,но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев,выступание головок метатарзальных костей,другие костные и суставные аномалии 1 Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования 2 Глубокая язва ,обычно инфицированная ,но без вовлечения костной ткани 3 Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани,наличием остеомиелита 4 Ограниченная гангрена (пальца или стопы) 5 Гангрена всей стопы Диабетическая макроангиопатия Пример : Сахарный диабет 2 типа. ЦУГГ менее 7,5%. Диабетическая макроангиопатия коронарных сосудов. ПИКС от 2023 года. Диабетическая макроангиопатия артерий нижних конечностей. Гемодинамически значимые стенозы артерий нижних конечностей справа до 60%, слева 55% К диабетическим макроангиопатиям относят ИБС Цереброваскулярные заболевания Заболевания артерий нижних конечностей (указать критическую ишемию) Необходимо провести дифференциальный диагноз этиологии ОНМК, ОИМ – например, если ОИМ случился ранее манифестации сахарного диабета, то он не будет являться осложнением сахарного диабета Список литературы: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 Клинические рекомендации Российской Федерации Гестационный сахарный диабет ( O24.0, O24.1, O24.3, O24.4, O24.9 ): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/841_1 Клинические рекомендации Российской Федерации Сахарный диабет ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический ( E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3, H36.0): 2023. пересмотр не позднее 2025 г https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/115_2 Клинические рекомендации российской Федерации Сахарный диабет 2 типа у взрослых ( E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0, R73.9): 2022. Пересмотр не позднее 2024г https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2 Клинические рекомендации Российской Федерации Сахарный диабет 1 типа у взрослых ( E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9 ): 2022. пересмотр не позднее 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/286_2 Приобретенный гипопитуитаризма Примеры формулировки диагноза “синдром приобретенного гипопитуитаризма”: Пангипопитуитаризм (вторичный гипокортицизм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм, недостаточность СТГ). Синдром пустого турецкого седла после трансназального удаления гормонально-неактивной опухоли в 2008 г Частичный гипопитуитаризм (вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм). Посттравматическая энцефалопатия после черепно-мозговой травмы в 2004 г Принципы формулировки диагноза: Указать объем нарушения функций гипофиза: Изолированный гипопитуитаризм — нарушение только одной тропной функции гипофиза Частичный (парциальный) гипопитуитаризм — выпадение двух тропных функций гипофиза и более, но не всех Пангипопитуитаризм — поражение всех тропных функций гипофиза Указать причину, вследствие которой возник гипопитуитаризм: Опухоли области турецкого седла и зрительного перекреста Ишемический или геморрагический некроз гипофиза Последствия облучения области гипофиза (телегамматерапия и рентгенотерапия, протонотерапия) Последствия нейрохирургического вмешательства Лимфоцитарный гипофизит Синдром пустого турецкого седла Тромбоз пещеристого синуса Гемосидероз, инфекционные и инфильтративные заболевания и др Травмы головного мозга Последствия облучения области гипоталамуса (телегамматерапия и рентгенотерапия) Опухоли ЦНС, локализующиеся в гипоталамической области (астроцитома, краниофарингиома, менингиома и др.) Поражение гипоталамуса токсического, инфильтративного, инфекционного и иного генеза Список литературы: Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-9026-6. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970490266.html Сахарный диабет 1 и 2 типа у взрослых Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет Пример формулировки диагноза: Сахарный диабет 1 (2) типа ( целевой уровень гликированного гемоглобина ХХ%) Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у пациентов с СД нецелесообразны После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля Для пациентов, проводящих НМГ и ФМГ, следует указать как минимум рекомендуемое время в целевом диапазоне При наличие осложнений, они вписываются в соответствующую графу: осложнения основного заболевания При впервые выявленном сахарном диабете и сомнениях в определении типа, возможна формулировка как: Впервые выявленный сахарный диабет. ( Далее следует провести лабораторную диагностику для уточнения диагноза) Формулировка диагноза нарушений углеводного обмена ( недопустима формулировка инсулинорезистентность) : Нарушение толерантности к глюкозе Нарушенная гликемия натощак Понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют чёткой клинико-лабораторной дефиниции При постановке диагноза гестационный сахарный диабет требуется уточнение способа терапии. Например: Гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии Сахарный диабет 1, 2, ГСД Принципы формулировки диагноза сахарный диабет Указать тип диабета Сахарный диабет 1 типа Пример: Сахарный диабет 1 типа впервые выявленный. ЦУГГ менее 6,5 % Сахарный диабет 2 типа Пример: Сахарный диабет 2 типа, целевой возраст гликированного гемоглобина менее 7,0. Диабетическая полинейропатия. Дистальный тип Сахарный диабет вследствие (указать причину) Пример: Сахарный диабет вследствие острого панкреатита. ЦУГГ менее 7,0% Гестационный сахарный диабет Пример: Гестационный сахарный диабет (на диетотерапии). Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,0.Целевой уровень гликемии натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л, через час после еды < 7,0 ммоль/л Ремиссия сахарного диабета 2 типа Пример: Ремиссия сахарного диабета 2 типа (вследствие гастрошунтирования от 09.11.2022) Определение индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина К атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям относят ИБС(инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий , стенокардия) Нарушение мозгового кровообращения в анамнезе Заболевания артерий нижних конечностей с симптоматикой Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: Тяжелая гипогликемия в анамнезе Бессимптомная гипогликемия Большая продолжительность сахарного диабета ХБП С3-5 Деменция Для пациентов осуществляющих самоконтроль с помощью систем НМГ указывается показатели времени в целевом диапазоне, выше целевого диапазона и ниже целевого диапазона Список литературы: Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 Клинические рекомендации Российской Федерации Гестационный сахарный диабет ( O24.0, O24.1, O24.3, O24.4, O24.9 ): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/841_1 Клинические рекомендации российской Федерации Сахарный диабет 2 типа у взрослых ( E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0, R73.9): 2022. Пересмотр не позднее 2024г https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/290_2 Клинические рекомендации Российской Федерации Сахарный диабет 1 типа у взрослых ( E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9 ): 2022. пересмотр не позднее 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/286_2 Тиреоидиты Принципы формулировки диагноза: Классификация тиреоидитов Острый тиреоидит (синонимы: Острый гнойный тиреоидит, гнойный тиреоидит, острый бактериальный тиреоидит, пиогенный тиреоидит, острый струмит) Пример: Острый бактериальный тиреоидит. Флегмона шеи Осложнения острого тиреоидита: Медиастинит Флегмону шеи Тромбоз яремных вен Компрессию органов шеи Сепсис Подострый тиреоидит Подострый гранулематозный тиреоидит (Синонимы: Подострый тиреоидит, гранулематозный тиреоидит, тиреоидит де Кервена, болезнь де Кервена, зоб де Кервена, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) Тиреотоксическая стадия Эутиреоидная стадия Гипотиреоидная стадия Стадия выздоровления Пример: Подострый тиреоидит. Тиреотоксическая стадия Подострый лимфоцитарный тиреоидит (Синонимы: Безболевой тиреоидит, молчащий тиреоидит, лимфоцитарный тиреоидит со спонтанно разрешающимся тиреотоксикозом, послеродовой тиреоидит) Тиреотоксическая стадия Эутиреоидная стадия Гипотиреоидная стадия Стадия выздоровления Пример: Послеродовый тиреоидит. Гипотиреоидная стадия Хронический тиреоидит Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Синонимы: аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хасимото, болезнь Хасимото, зоб Хасимото, хронический тиреоидит, лимфоматозная струма, хронический негнойный тиреоидит) Пример: Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз, манифестная форма, медикаментозная компенсация Хронический фиброзный тиреоидит (Синонимы: фиброзно-инвазивный тиреоидит, тиреоидит Риделя, зоб Риделя, струма Риделя, деревянистый тиреоидит) Пример: Тиреоидит Риделя. Гипотиреоз, манифестная форма, медикаментозная компенсация Амиодарон-индуцированный тиреоидит Пример: Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз первого типа Классификация амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза Основные диагностические тесты АиТ1 АиТ2 Предшествующие заболевания ЩЖ Как правило, имеются Обычно нет Данные пальпации (УЗИ) ЩЖ Могут быть узлы ЩЖ или диффузный зоб Чаще неизмененная ЩЖ Васкуляризация ЩЖ при ЦДК Значительно увеличена Отсутствует/визуализируются единичные сосуды Св.Т4 (пмоль/л) / Св.Т3 (пмоль/л) 3,65 Радиометрия ЩЖ (захват йода ЩЖ) Чаще высокий/нормальный/снижен Захват йода значительно снижен или отсутствует Уровень антител к рТТГ в крови Высокий уровень, если причиной является болезнь Грейвса Базедова Обычно отрицательный Время начала АиТ после назначения амиодарона Как правило, короткое (медиана 3,5 месяца) Как правило, длительное (медиана 30 месяцев) Спонтанная ремиссия Не развивается Возможно Развитие гипотиреоза после разрешения АиТ Не развивается Возможно При наличии признаков, соответствующих как первому, так и второму типу, выставляется диагноз амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза смешанного типа Оценка гормонального профиля Степень тяжести Лабораторные изменения Эутиреоз ТТГ норма, Т4, Т3 норма Субклинический тиреотоксикоз ТТГ снижен, Т4, Т3 норма Манифестный тиреотоксикоз ТТГ снижен, Т4, Т3 выше нормы Субклинический гипотиреоз ТТГ высокий, Т4, Т3 норма Манифестный гипотиреоз ТТГ высокий, Т4, Т3 ниже нормы Если терапия уже назначена, то указать степень компенсации ТТГ Т3, Т4 Медикаментозная компенсация Норма Норма Медикаментозная субкомпенсация Снижен/повышен Норма Медикаментозная декомпенсация Снижен/повышен Снижен/повышен Список литературы: Клинические рекомендации Российской Федерации Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит) (E06.0, E06.1, E06.2, E06.4, E06.5, E06.9): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/621_3 Клинические рекомендации Российской Федерации Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы (E03.2, E05.8): 2024. Пересмотр не позднее 2026г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/805_1 Тиреоидиты у детей Классификация «Тиреоидиты у детей» Острый тиреоидит Гнойный Негнойный Подострый тиреоидит Вирусный Де Кервена Хронический тиреоидит Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема) Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) Специфические тиреоидиты При туберкулезе, лимфогранулематозе и др Пример клинического диагноза: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, зоб II степени, гипотиреоз Эндокринная офтальмопатия Примеры формулировки диагноза эндокринная офтальмопатия: Эндокринная офтальмопатия. Активная фаза. (3/7 по CAS) Эндокринная офтальмопатия. Активная фаза. (4/7 по CAS). Сдавление зрительного нерва Принципы формулировки диагноза: Эндокринная офтальмопатия является самостоятельным заболеванием, а не осложнением ДТЗ и других эндокринных нозологий Классификация эндокринной офтальмопатии по CAS: Клинические симптомы OD OS Спонтанная ретробульбарная боль Боль при движении глаз Покраснение век Инъекция конъюнктивы Отек век Хемоз Покраснение и отек полулунной складки и слезного мясца Итого За последние 2 месяца: Увеличение экзофтальма более чем на 2 мм Ограничение подвижности глаза более чем на 8º в любом направлении Снижение остроты зрения Итого Активная фаза — 3 и более баллов из 7 при первичном осмотре Дополнительные признаки определяют при повторном осмотре через 2 месяца. При этом активной фазе будет соответствовать 4 и более баллов из 10 Указать наличие осложнений: отек, сдавление зрительного нерва и т.д