Эндометриоз

Определение Эндометриоз Патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки Этиология и патогенез Эндометриоз многофакторное заболевание, этиология до сих пор не ясна Факторы, приводящие к развитию эндометриоза Гиперэстрогения Резистентность к прогестерону Воспалительные изменения Индукция неоангиогенеза Указанные процессы участвуют В развитии инфильтративного процесса Инвазии в окружающие ткани с последующей их деструкцией Распространении заболевания Роль стволовых клеток Генетические мутации Эпигенетические факторы, в т.ч. факторы внешней среды Теории патогенеза Имплантационная Теория ретроградной менструации J. A. Sampson, 1921 Метапластическая Эмбриональная Дисгормональная Теория нарушения иммунного баланса и другие Эндометриоз — доброкачественное пролиферативное заболевание Имеет способность к инфильтративному росту Склонность к рецидивированию Тенденция к инвазии Эпидемиология Страдают около 10% женщин во всем мире Истинную распространенность сложно оценить, т.к. может протекать бессимптомно В основном страдают женщины репродуктивного возраста Многоликость клинических симптомов Одно из самых социально и демографически значимых заболеваний Лечение требует мультидисциплинарного подхода МКБ N80._ Эндометриоз 0-_, матки 1-_, яичников 2-_, маточных труб 3-_, тазовой брюшины 4-_, ректовагинальной перегородки и влагалища 5-_, кишечника 6-_, кожного рубца 8-_, другой 9-_, неуточненный Классификация Эндометриоз Генитальный Внутренний/аденомиоз/эндометриоз тела матки Наружный (шейки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.) Экстрагенитальный Клинические классификации эндометриоза По происхождению D.Redwine, 1987 По глубине поражения D.Martin, 1989 По локализациям экстрагенитального эндометриоза J. Rock и соавт. 1989 По анатомическим проявлениям Huffman и соавт., 1951; Rivaet и соавт., 1962, Beecham и соавт, 1966; R. Kistner 1977 По локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу rASRM,1996 По морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу Wicks, Larsonet и соавт., 1949; Ph.Koninckx, 1994; M. Nisolle и соавт., 1997; I. Brosens и соавт., 2000 По анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация эндометриоза L.V. Adamyan и соавт., 1993; A. Acosta, 1973; Buttram и соавт., 1978 Классификация глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и необходимому объему вмешательства (C. Chapron (2003) Классификация внутреннего эндометриоза Аденомиоз Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ Диффузный Очаговый или узловой Кистозный Стадия I Процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки Стадия II Патологический процесс переходит на мышечные слои Стадия III Распространение на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова Стадия IV Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов Формы внутреннего эндометриоза. Источник: Эхография в гинекологии / И.А. Озерская. — 3-е изд., перераб. и доп. М.: Издательский дом Видар-М, 2020. — 704 с., ил. Классификация эндометриоидных кист яичников Стадия I Мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине, прямокишечно-маточного пространства Без образования кистозных полостей Стадия II Эндометриоидная киста одного яичника Размеры не более 5-6 см С мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника Стадия III Эндометриоидные кисты обоих яичников Диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника Стадия IV Двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) Переход патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку Распространенный спаечный процесс Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации Клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения Стадия I Эндометриоидные очаги в пределах ректовагинальной клетчатки Стадия II Прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образование мелких кист Прорастание в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки Стадия III Распространение на крестцово-маточные связки Распространение на серозный и мышечный покров прямой кишки Стадия IV Вовлечение слизистой оболочки прямой кишки Распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства Образование спаечного процесса в области придатков матки Распространение процесса в сторону параметрия Вовлечение дистальных отделов мочевыделительной системы (мочеточников и мочевого пузыря) Классификация, основанная на подсчете общей площади поражения в баллах Предложена в 1979 году Американским обществом фертильности и пересмотрена в 1996 году Широко применяется в мировой практике Не предусматривает наличия и распространения инфильтративных форм I стадия — минимальный эндометриоз (1-5 баллов) II стадия — легкий эндометриоз (6-15 баллов) III стадия — умеренный эндометриоз (16-40 баллов) IV стадия- тяжелый эндометриоз (более 40 баллов) Классификация Enzian, 2021 год Основана на описании Расположения эндометриоидных очагов Глубине инвазии в органы и ткани малого таза Наличия инфильтрации в смежные органы Нарушения функций смежных органов Обеспечивает преемственность между предоперационной визуализирующей и хирургической оценкой степени тяжести эндометриоза Классификация эндометриоза AAGL, 2021 Для идентификации объективных интраоперационных данных Для оценки сложности хирургического вмешательства Классификация эндометриоза. Источник: Клинические рекомендации “Эндометриоз”, МЗ РФ, 2024. О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026