Эпителиальный копчиковый ход

Определение Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, пилонидальный синус) узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже крестцово-копчиковой области и межъягодичной складки первичными и вторичными свищевыми отверстиями Первичное свищевое отверстие — эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенное по средней линии в межъягодичной складке Вторичное свищевое отверстие — отверстие, возникающее в результате воспалительных изменений в ЭКХ и окружающей клетчатке, зачастую открывающееся достаточно далеко от крестцово-копчиковой области (ягодичная область, промежность) Эпителиальный копчиковый ход. Первичные свищевые отверстия Эпителиальный копчиковый ход. Вторичные свищевые отверстия Этиология и патогенез 1 теория (отечественная литература) — врожденное заболевание, обусловленное дефектом каудального участка эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной области формируется ход 2 теория (зарубежная литература) — приобретенное заболевание, происходит врастание волоса в кожу формируется киста вследствие Травма крестцово-копчиковой области Неправильный рост волос Обильный волосяной покров Глубокая межъягодичная Закупорка волосяных фолликулов ведет к увеличению и разрыву сальных желез с образованием абсцесса/ хронического воспаления ЭКХ Эпидемиология Заболеваемость 26-48 на 100 000 человек Чаще в возрасте от 15 до 30 лет Чаще у лиц с обильным волосяным покровом МКБ L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов Классификация Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений) Острое воспаление ЭКХ Инфильтративная стадия Абсцедирование Хроническое воспаление ЭКХ Инфильтративная стадия Рецидивирующий абсцесс Гнойный свищ Ремиссия воспаления ЭКХ Клиническая картина Одно/несколько первичных отверстий в области межъягодичной складки по средней линии Свищи, полости, затеки крестцово-копчиковой и соседних областей ( поясничных, ягодичных, бедренной) При воспалении Боль Отек Гиперемия кожи Лихорадка Рубцо-воспалительные изменения крестцово-копчиковой и соседних областей Диагностика Физикальный осмотр Осмотр Пальпация Зондирование Прокрашивание хода Инструментальная диагностика УЗИ крестцово-копчиковой области МРТ малого таза Дифференциальная диагностика Фурункул и карбункул Гнойный гидраденит Острый и хронический парапроктит Пресакральная киста и киста мягких тканей Менингоцеле Липома и атерома Остеомиелит крестца и копчика Принципы формирования диагноза Отражается характер течения заболевания Примеры Острое воспаление эпителиального копчикового хода Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация После хирургического лечения Ежедневные перевязки Наблюдение у врача хирурга/проктолога Этапы реабилитации 1 этап — ранняя реабилитация (с 4-6 суток до 7-10 суток после операции) 3-5 дней пациент в стационаре, затем амбулаторный этап Контроль гемостаза Гемостатические губки Прижигающие средства Электрокоагуляция Купирование болевого синдрома Системные анальгетики Местные анестетики Программируемый раневой процесс Ежедневная санация ран антисептиками Перевязка с мазевыми апликациями Контрольные осмотра врача-колопроктолога Микробиологический контроль раневого отделяемого Подозрение на гнойно-септические осложнения Подозрение на раневую инфекцию 2 этап — с 7-10 суток после операции Контроль эпителизации раны Профилактика развития послеоперационных осложнений Профилактика и ДН Консультация врача проктолога Специфической профилактики ЭКХ не существует Профилактика острого воспаления Правила личной гигиены (межъягодичная складка) Укрепление местного и гуморального иммунитета Лечение и санация очагов инфекции Коррекция сахарного диабета Выполнение лазерной эпиляции зоны межъягодичной складки после операции Негативные прогностические факторы исхода лечения Присоединение инфекционных осложнений Несоблюдение пациентом ограничительного режима Сроки временной нетрудоспособности Не разработано Организация медицинской помощи Госпитализация в стационар Острое воспаление — в хирургический, круглосуточный или дневной колопроктологический стационар Хроническое воспаление — в круглосуточный или дневной колопроктологический стационар Диагностика — амбулаторно Показания к выписке Неосложненное течение раннего послеоперационного периода Отсутствие гнойно-септических осложнений Возможность купирования болевого синдрома пероральными препаратами амбулаторно Критерии оценки качества О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России» Год утверждения: 2022 Пересмотр не позднее: 2024