Эректильная дисфункция

Определение Эректильная дисфункция (ЭД) Постоянная неспособность достижения и поддержания эрекции, достаточной для проведения успешного полового акта Эрекция — сложный физиологический процесс, который основан на взаимодействии между нейрогенным, сосудистым и эндокринным компонентами и включает расширение артерий, расслабление гладкой трабекулярной мускулатуры и активацию веноокклюзивного механизма Этиология и патогенез Факторы риска развития ЭД Возраст Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания Дислипидемия Курение Алкоголизм Метаболический синдром Гипертиреоз Дефицит витамина Д и фолиевой кислоты Депрессия и тревожные расстройства Хроническая болезнь почек Воспалительные болезни кишечника Хроническая обструктивная болезнь легких Неблагоприятные внешние факторы – радиация, электромагнитное излучение Остеопороз Гиподинамия Гиперурикемия Употребление наркотических средств Синдром хронической тазовой боли/интерстициальный цистит Перенесенные оперативные вмешательства (уретропластика, хирургия гиперплазии простаты) Перенесенная COVID-19 Причинные факторы развития ЭД Психогенные факторы обуславливают психогенные нарушения эрекции — по МКБ-10 F52.2 недостаточность генитальной реакции, не связанная с органическими факторами Генерализованные (например, недостаток сексуального возбуждения, фобические неврозы и т.д.) Ситуационные (особенности партнера, чувство вины и т.д.) Органические факторы — в МКБ-10 N48.4 – импотенция органического происхождения Васкулогенные Сердечно-сосудистая патология (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, патология периферических сосудов – атеросклероз, окклюзии подвздошных артерий и веноокклюзивные нарушения) Курение Сахарный диабет Гиперлипидемия Оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства Метаболический синдром Гипергомоцистеинемия Отсутствие регулярных физических упражнений Нейрогенные Нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.) Травма и заболевания спинного мозга Инсульт Новообразования центральной нервной системы Поражения межпозвонковых дисков Периферические нейропатии вследствие сахарного диабета, хронической почечной и печеночной недостаточности, алкоголизма Полинейропатии Оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства Операции на мочеиспускательном канале Структурные (анатомические) Микропенис Гипоспадия, эписпадия Фимоз Болезнь Пейрони и врожденное искривление полового члена Фибросклеротические изменения вследствие кавернита или приапизма Опухоли полового члена Травма полового члена (перелом полового члена) Гормональные Гиперпролактинемия Гипертиреоз Пангипопитуитаризм Гипер- и гипокортицизм Гипогонадизм Метаболический синдром Сахарный диабет Лекарственно-индуцированные Антидепрессанты (трициклические (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) Антигипертензивные препараты (тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы) Антиандрогены (ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и антигонадотропин-рилизинг гормоны) Антипсихотические средства Наркотические средства Анаболические стероиды Смешанные Хронические системные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ревматические болезни, хронические болезни почек и печени, воспалительные заболевания кишечника, псориаз, подагра и т.д.) Открытоугольная глаукома Синдром обструктивного апноэ Аллергический ринит Синдром хронической усталости Ятрогенные Операции на органах малого таза и лечение рака предстательной железы в том числе дистанционная и фокальная лучевая терапия, брахитерапия, терапия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком, криотерапия Операции на половом члене Биопсия простаты Эпидемиология Высокая распространенность и встречаемость ЭД по всему миру Исследование MMAS (Массачусетское исследование среди пожилых мужчин): общая распространенность ЭД среди мужчин в возрасте 40–70 лет, не обращавшихся в стационар, составила 52%, из них у 17,2% имела место легкая форма ЭД, умеренная степень выраженности – 25,2% и выраженная ЭД – у 9,6% соответственно В Кельнском исследовании среди мужчин 30-80 лет распространенность ЭД составила 19,2%, которая коррелировала с возрастом, что отражалось в увеличении показателей от 2,3 до 53,4% В срезовом исследовании, включавшем мужчин, впервые обратившихся за помощью по поводу ЭД, каждый четвертый пациент был моложе 40 лет и почти 50% молодых мужчин страдали ЭД тяжелой степени ЭД – распространённое заболевание в Российской Федерации Встречается у 48,9% мужчин в возрасте 20-77 лет 34,6% мужчин страдают ЭД лёгкой степени 7,2% – средней степени 7,1% – тяжёлой степени МКБ F52.2 – Недостаточность генитальной реакции N48.4 – Импотенция органического происхождения Классификация По степени тяжести Лёгкая Умеренная Среднетяжелая Тяжёлая Патогенетическая классификация ЭД Психогенная – около 40% случаев Органическая – 29% случаев Смешанная (сочетание психических и органических факторов) — 25% случаев Неясного генеза – 6% случаев Различия органической и психогенной эректильной дисфункции Органическая ЭД Психогенная ЭД Возникает постепенно Возникает внезапно Нарушение или отсутствие утренних эрекций Нормальные утренние эрекции Нормальный сексуальный анамнез Проблемы в сексуальном анамнезе Нормальное либидо Проблемы в отношениях с партнером Постоянство ЭД ЭД при определенных обстоятельствах О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Год утверждения: 2025 Пересмотр не позднее: 2027