Геморрой

Определение Геморрой Патологическое увеличение объема кавернозной ткани в анальном канале (внутренний геморрой) и/или в перианальной области (наружный геморрой) Комбинированный геморрой Увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов (ГУ) Этиология и патогенез Этиология Острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях Кровоснабжение прямой кишки. Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids Кровоснабжение прямой кишки. Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids Дистрофические изменения в связочном аппарате ГУ Патогенез Воздействие факторов риска Увеличение внутренних ГУ Смещение ГУ в дистальном направлении Дистрофия в мышце Трейтца и связке Паркса Выпадение ГУ из анального канала Эпидемиология Распространённость — 130-145 на 1000 взрослого населения Факторы риска Гиподинамия Сидячая работа Застой кровообращения в ОМТ МКБ K64 — геморрой и перианальный венозный тромбоз K64.0 — геморрой 1 степени K64.1 — геморрой 2 степени K64.2 — геморрой 3 степени K64.3 — геморрой 4 степени K64.4 — остаточные геморроидальные кожные метки K64.5 — перианальный венозный тромбоз K64.8 — другой уточненный геморрой K64.9 — геморрой неуточненный Классификация По форме Внутренний Наружный Комбинированный По течению Хронический Степени тяжести внутреннего геморроя. Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids Стадии Симптоматика 1 Кровотечение, без выпадения узлов 2 Выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения Геморрой II стадии. Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids&m=YkYnm6 3 Выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, с/без кровотечения Геморрой III стадии. Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids&m=YkYnm6 4 Постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/без кровотечения Геморрой IV стадии Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids&m=YkYnm6 Острый тромбированный геморрой Тромбированный наружный геморрой Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids Тромбированный наружный геморрой Источник: https://next.amboss.com/us/article/c30ahf?q=Hemorrhoids Степени Критерии 1 Тромбоз узлов без воспалительной реакции 2 Тромбоз узлов с их воспалением 3 Тромбоз узлов с их воспалением и переходом воспаления на подкожную клетчатку, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой и/или кожи в области узлов Острый кровоточащий геморрой Степени Критерии 1 Острый кровоточащий геморрой, осложненный анемией легкой степени тяжести (Hb> 90 г/л) 2 Острый кровоточащий геморрой, осложненный анемией средней степени тяжести (Hb–70-90 г/л) 3 Острый кровоточащий геморрой, осложненный анемией тяжелой степени (Hb<70г/л) Клиническая картина Клиническая картина геморроя Кровь в стуле Примесь алой крови к кишечному содержимому Капели/струйки крови Обильное, рецидивирующее кровотечение без остановки консервативными методами — признак острого кровоточащего геморроя Выпадение внутренних ГУ при дефекации Увеличенные наружные ГУ Боль (постоянная или при дефекации) или дискомфорт Чаще встречаются при осложнениях геморроя Тромбоз геморроидального узла Анальная трещина Свищ заднего прохода Анальный зуд Перианальный отёк Выделение слизи Признаки анемии Слабость Бледность кожных покровов Одышка Головокружение Клиническая картина при остром тромбозе ГУ Боль в области заднего прохода и прямой кишки Плотное болезненное образование в области ГУ Клиническая картина внутренних ГУ Дискомфорт Влажность в области заднего прохода Зуд, жжение Чувство инородного тела в перианальной области Чувство неполного опорожнения Слизистые выделения из прямой кишки Клиническая картина наружных ГУ Наличие мягких эластичных образований в перианальной области При тромбозе и воспалении ГУ Плотное болезненное образование в области ануса Болевой синдром ССВР Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Ежедневные перевязки — обработка антисептиком+средствами с мазевой основой Диета Амбулаторное наблюдение у колопроктолога/хирурга Этапы реабилитации 1-й этап — ранняя реабилитация, с 4-6 по 7-10 сутки после хирургического вмешательства — реабилитация в стационаре 3-5 дней 2-й этап с 15 по 45 сутки после операции, цель — ускорение репаративных процессов и контроль деятельности ЖКТ Цели реабилитации Контроль дефекации — механическая очистка кишечника Купирование болевого синдрома при боли >6 баллов Контроль раневого процесса Профилактика и ДН Профилактика — приём колопроктолога для определения тактики ведения Диспансерное наблюдение — после хирургического вмешательства и заживления ран наблюдение колопроктологом 1 раз в 6 месяцев в первый год Организация медицинской помощи Показания для госпитализации Неотложная госпитализация Показания Острый геморрой с циркулярным тромбозом ГУ, воспалением окружающих мягких тканей и выраженным болевым синдромом Обильные и продолжающиеся кровотечения, не купирующиеся консервативными мероприятиями, ведущие к анемии Плановая госпитализация Показания Хронический геморрой Легкое обострение с умеренным болевым синдромом, локальным тромбозом 1/нескольких ГУ, без воспаления окружающих тканей Показания для выписки После неотложной госпитализации Купирование острых проявлений болезни Положительная динамика состояния После плановой госпитализации Неосложненное течение раннего п/о периода (отсутствие дизурии, повышенной кровоточивости) Отсутствие гнойно-септических осложнений раневого процесса Контролируемый болевой синдром с возможностью купирования пероральными препаратами амбулаторно Возможность самостоятельной полноценной дефекации после радикального хирургического лечения Дополнительная информация Отрицательно влияют на исход лечения Инфекционные осложнения Нарушение стула (диарея/запор) Несоблюдение ограничительного режима и диеты Критерии оценки качества Оказание первичной медико-санитарной помощи № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) колопроктолога Да/Нет 2 Выполнено ПРИ (при установлении диагноза) Да/Нет 3 Выполнена ректороманоскопия/аноскопия (при установлении диагноза) Да/Нет 4 Назначено консервативное лечение или хирургическое вмешательство (при хроническом геморрое в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет Оказание специализированной МП № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) колопроктолога Да/Нет 2 Выполнено ПРИ (при установлении диагноза) Да/Нет 3 Выполнена ректороманоскопия/аноскопия (при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях) Да/Нет 4 Выполнена ФКС (пациентам >50 лет при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях) Да/Нет 5 Выполнено консервативное лечение или малоинвазивное хирургическое вмешательство (при остром геморрое в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 6 Выполнено консервативное лечение или малоинвазивное хирургическое вмешательство или хирургическое вмешательство (при хроническом геморрое в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России» Год утверждения: 2024 (применение отложено, применяется в предварительной редакции) Пересмотр не позднее: 2026