Гестационный сахарный диабет

Определение Гестационный сахарный диабет (ГСД) Заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД) Этиология и патогенез Инсулинорезистентность — основная причина развития ГСД Происходит ее увеличение во время беременности Главную роль в этом процессе играют гормоны Их концентрация в крови также возрастает с увеличением сроков беременности Фетоплацентарные гормоны — плацентарный лактоген и прогестерон Гормоны матери — кортизол, эстрогены, пролактин Данный процесс компенсируется повышенной продукцией и снижением клиренса эндогенного инсулина матери Инсулинорезистентность усугубляется Увеличением калорийности принимаемой матерью пищи Снижением физической активности Прибавкой веса При наследственной предрасположенности к СД 2 типа и ожирению, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности → появляется гипергликемия ГСД — типичное мультифакторное заболевание, в развитии которого принимают участие многочисленные генетические и эпигенетические факторы Имеется взаимосвязь между уровнем гликемии у матери и неблагоприятными исходами беременности как для матери, так и для плода Согласно результатам многоцентрового исследования НАРО (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — Гипергликемия и Неблагоприятные Исходы беременности) Материнская гипергликемия приводит к развитию диабетической фетопатии У беременной с ГСД чаще развиваются преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности систолического артериального давления (САД) >140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) >90 мм рт.ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы с одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности Другие исследования показали более высокий риск ожирения в течение жизни и развитие СД 2 типа у потомства во взрослом возрасте независимо от рисков, связанных с ожирением и генетической предрасположенностью Эпидемиология В 2019 году распространенность гипергликемии у беременных — 15,8% Из них 83,6% случаев были связаны с ГСД По данным атласа Международной диабетической федерации МКБ O24.0 — Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый O24.1 — Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый O24.3 — Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный O24.4 — Сахарный диабет, развившийся во время беременности О24.9 — Сахарный диабет при беременности неуточненный Классификация Классификация ГСД в зависимости от сроков возникновения: Ранний ГСД — развившийся до 24 недели беременности Поздний ГСД — развившийся после 24 недели беременности О рекомендации Оригинальная версия — Гестационный сахарный диабет Кодирование по МКБ: O24.0, O24.1, O24.3, O24.4, O24.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, дети Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов Список сокращений НАРО – Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (Гипергликемия и Неблагоприятные Исходы беременности) АД — артериальное давление ГАГ — гестационная артериальная гипертензия ГИ — гликемический индекс ГСД — гестационный сахарный диабет ДФ — диабетическая фетопатия ИМТ — индекс массы тела ЛП Инсулин – лекарственные препараты АТХ- группы A10A Инсулины и их аналоги ЛПВП — липопротеиды высокой плотности МКБ-10 — международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр НМГ — непрерывное мониторирование уровня глюкозы ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест (по номенклатуре медицинских услуг A12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста) СД — сахарный диабет ТГ — триглицериды УЗИ — ультразвуковое исследование ХАГ — хроническая артериальная гипертензия HbA1c — гликированный гемоглобин