Гидронефроз

Определение Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента) — стойкое прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника Этиология и патогенез По времени возникновения — врожденный или приобретенный Первичный (врожденный) — развивается из-за аномалии верхних мочевых путей в зоне пиело-уретерального сегмента (ПУС) Вторичный (приобретенный) — как следствие рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) или из-за различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почки Врожденный гидронефроз причины: Внутренняя причина — сужение просвета мочеточника в прилоханочном отделе за счет структурных изменений стенки мочеточника: Стеноз мочеточника из-за аномального развития гладкомышечных структур и нарушения иннервации → аперистальтический сегмент мочеточника, который не позволяет развивать эффективную перистальтическую волну Врожденные уротелиальные клапаны мочеточника в зоне ЛМС Внешние причины — сужение внутреннего прослева ЛМС из-за сдавления снаружи: Вазоуретеральный конфликт (добавочный нижнесегментарный сосуд и рубцово измененный ЛМС) Изгибы мочеточника, фиксированные эмбриональными спайками Аномальное расположение ЛМС — высокое отхождением мочеточника от лоханки Приобретенный гидронефроз причины: Рубцевание ЛМС Фиброэпителиальные полипы (редко) Злокачественные новообразования мочеточника Рубцово-спаечный процесс после травмы/операции Поствоспалительный периуретерит с рубцеванием ЛМС при нефролитиазе Врожденные аномалии верхних мочевых путей (ВМП), ассоциированные с гидронефрозом Подковообразная почка Удвоение почки Поясничная дистопия почки Эпидемиология На пороки развития мочеполовой системы приходится 30% от всех внутриутробно выявленных аномалий Гидронефроз наблюдается примерно у 1-5% всех беременностей Стеноз/обструкция ЛМС занимает 2-е место Частота гидронефроза у новорожденных 1:1500 У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек МКБ N13.0 – Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения N13.1 – Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках Q62.0 – Врожденный гидронефроз О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 2025