Гиперпластический гингивит

Определение Гиперпластический гингивит (ГГ) — это хронический воспалительный процесс в десне, сопровождающийся пролиферативными явлениями и протекающий без нарушения целостности зубодесневого прикрепления Этиология и патогенез Местные причины Микробная биопленка Результат неудовлетворительной ГПР Аномалии ЗЧС Глубокий прикус Глубокое резцовое перекрытие Скученность зубов Ротовое дыхание Хроническая механическая травма Острые края разрушенных зубов Нависающие края пломб и искусственных коронок Пришеечные КП Некачественные ортопедические конструкции Ортодонтическое лечение Общие причины Гормональный дисбаланс Беременность Пубертатный период Прием контрацептивных препаратов Побочное действие ряда ЛС Противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов, иммунодепрессанты Развитию предшествует хронический простой маргинальный гингивит В основе лежит хроническое воспаление, протекающее по общим закономерностям Эпидемиология Широкая распространенность заболеваний пародонта во всех возрастных группах 85% населения нуждается в лечении заболеваний пародонта 5% обращаются с начальными заболеваниями МКБ K05.11 Гиперпластический гингивит Классификация Классификация гингивита по МКБ-10 К05.1 Хронический гингивит К05.11 Хронический гингивит. Гиперпластический Клиническая картина Разрастание десневых сосочков и маргинальной десны Медленно прогрессирующее, локализованное или генерализованное Могут закрывать коронки зубов в разной степени Гиперемия Кровоточивость десны Неприятные ощущения Целостность зубодесневого прикрепления не нарушена Но есть ложные карманы за счет гиперплазии десны Степень гиперплазии определяется по шкале До 1/3 коронки — легкая До ½ — средняя Свыше ½ высоты коронки – тяжелая Мягкие и твердые зубные отложения Неудовлетворительная ГПР Диагностика Сбор анамнеза Клинический осмотр Дополнительные методы обследования Направлена на Установление диагноза Составление плана комплексного пародонтологического лечения При диагностике определяют Вид Форму Тяжесть Характер течения Распространенность Общие и местные этиологические и патогенетические факторы Привлечение специалистов других стоматологических специальностей, специалистов общего лечебного профиля При диагностике необходимо исключить Заболевания крови Гранулематозные заболевания Болезнь Крона, саркоидоз Дефицит витамина С Фиброматоз десен Злокачественные новообразования Критерии установления диагноза: Увеличение десны в объеме с образованием «ложных» карманов Глянцево-синюшная поверхность десны Изменение конфигурации десневых сосочков Кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре Отсутствие пародонтальных карманов Мягкие и твердые зубные отложения Неудовлетворительная ГПР Неприятный запах изо рта Кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов Отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани Лечение Комплексное План лечения персонально для каждого пациента по принципу комплексной терапии Индивидуальность заключается в Выявлении ведущего этиологического фактора Ликвидации или уменьшении его патогенетического действия у каждого конкретного больного Лечение включает Обучение пациентов гигиене рта и мотивация к отказу от вредных привычек Коррекция и контроль ГПР Удаление над- и поддесневых зубных отложений Полирование поверхностей зуба Санация рта Избирательное пришлифовывание зубов По показаниям Противовоспалительная терапия Хирургическое лечение По показаниям Консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля При подозрении на наличие соматических заболеваний Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Поддерживающая пародонтологическая терапия после окончания активного пародонтологического лечения Для достижения долгосрочного успеха проведенного лечения, минимизации возобновления или прогрессирования заболеваний пародонта Продолжительность периодов между повторными визитами определяется эффективностью самостоятельной ГПР, осуществляемой пациентом, но не реже 3 месяцев ППЛ включает Обновление медицинского и стоматологического анамнеза Клиническое обследование Контроль индивидуальной ГПР Удаление над- и поддесневых зубных отложений с полированием зубов Устранение супраконтактов При их наличии После достижения выздоровления динамическое наблюдение и ППЛ проводиться не реже 2 раз в год Профилактика и ДН Профилактические стоматологические осмотры не реже 2 раз в год С целью контроля ГПР, состояния пародонта и ТТЗ Мотивация пациентов к соблюдению индивидуальной ГПР Уменьшает количество зубных отложений и патогенных микроорганизмов Является первостепенной мерой профилактики заболеваний пародонта Методы и средства гигиены подбираются индивидуально Для осуществления индивидуальной ГПР рекомендуется использовать Ручная или электрическая зубная щетка Зубная нить Межзубные ершики Лечебно-профилактические зубные пасты Ополаскиватели Ирригаторы Рациональное питание Уменьшение количества легкоферментируемых углеводов, сахаров, употребление твердой пищи, требующей интенсивного жевания Организация медицинской помощи Лечение пациентов с ГГ проводится в стоматологических медицинских организациях, в амбулаторно-поликлинических условиях Дополнительная информация Результаты лечения ГГ у пациентов, страдающих системными заболеваниями и расстройствами, могут зависеть от степени компенсации этих состояний Удовлетворительным результатом лечения у этих пациентов может являться значительное снижение выраженности клинических проявлений воспалительного поражения десны и устранение клинически определяемого налета до уровня, обеспечивающего здоровое состояние десен Системные состояния, такие как беременность и половое созревание, являются преходящими, и при условии устранения местных этиологических факторов в полости рта выздоровление может произойти в постнатальный и постпубертатный периоды Эффективность лечения будет выше при взаимодействии стоматолога и лечащего врача общего профиля В случае, если ГГ связан с приемом медикаментов следует рассмотреть вопрос о замене препарата или снижение его дозы Решение в этом случае принимает врач общего профиля, при этом приоритет остается за контролем основного соматического заболевания В таких случаях приемлемым результатом лечения будет замедление прогрессирования ГГ Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1. Проведение профессиональной гигиены полости рта Да/Нет 2. Проведение санации полости рта Да/Нет 3. Использование антисептиков Да/Нет 4. Использование противовоспалительных препаратов Да/Нет 5. Проведение избирательного пришлифовывания зубов при наличии травматической окклюзии Да/Нет 6. Проведение ортодонтического лечения при наличии патологии прикуса Да/Нет 7. Проведение гингивэктомии при сохранении гиперплазии после консервативного лечения Да/Нет 8. Поддерживающее пародонтологическое лечение Да/Нет 9. Консультация врача общего профиля при выявлении признаков системного заболевания Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Стоматологическая ассоциация России Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 2025