Гиперплазия эндометрия

Определение Гиперплазия эндометрия (ГЭ) Патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения Этиология и патогенез Одна из ведущих причин — абсолютная или относительная гиперэстрогения К патогенетическим механизмам формирования ГЭ относят Подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса Активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2 Проапоптотической системы генов Fas/FasL Мутации гена супрессора опухолей PTEN Факторы риска Первая группа Раннее менархе или поздняя менопауза Бесплодие Ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдром поликистозных яичников (СПЯ) Вторая группа Ятрогенные факторы — монотерапия эстрогенами или тамоксифеном Третья группа Ожирение Сахарный диабет 2 типа Артериальная гипертензия Синдром Линча Эстроген-секретирующие опухоли яичников (например, гранулезноклеточные опухоли) ГЭ без атипии Пролиферация желез эндометрия различной формы и величины без цитологической атипии Риск прогрессирования ГЭ без атипии в рак эндометрия (РЭ) В течение 20 лет достигает 5% АГЭ Пролиферация желез эндометрия с преобладанием железистого компонента над стромой и атипическими изменениями железистого эпителия на ограниченном участке эндометрия, отличном от окружающей слизистой тела матки Риск прогрессирования ГЭ без атипии в рак эндометрия (РЭ) В течение 20 лет возрастает до 27,5% Эпидемиология По результатам популяционного исследования повозрастной частоты различных типов ГЭ (тестировано 63 688 образцов эндометрия) Обобщенная частота ГЭ — 133 случая на 100 000 женщин-лет Максимум (386 на 100 000 женщин-лет) в возрасте 50-54 года Минимум (6 на 100 000 женщин-лет) в возрасте до 30 лет Частота простой ГЭ — 58 случаев на 100 000 женщин-лет Частота сложной ГЭ — 63 на 100 000 женщин-лет Частота АГЭ — 17 на 100 000 женщин-лет МКБ Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки (N85) N85.0 — Железистая гиперплазия эндометрия N85.1 — Аденоматозная гиперплазия эндометрия Классификация В клинической практике применяется бинарная классификация ВОЗ 2014 года Гиперплазия эндометрия без атипии Гиперплазия эндометрия с атипией Ранее использовалась классификация ВОЗ 2003 года Включала 4 категории Простая ГЭ Сложная ГЭ без атипии Простая АГЭ Сложная АГЭ В связи с низкой производимостью диагнозов была упрощена до бинарной Альтернативная система, основанная на выделении ЭИН (эндометриальной интраэпителиальной неоплазии) ЭИН — поражение эндометрия, которое характеризуется Архитектурной перестройкой (площадь железистого компонента превалирует над стромальным) Цитологическими изменениями (в области пораженного эндометрия характеристики эпителиальных клеток желез отличаются от таковых в окружающей неизмененной слизистой тела матки) Размеров поражения большим, чем 1 мм Исключением “маскирующих” поражений (полипов, репаративных изменений, кистозной атрофии, менструального распада, артифициальных изменений и др.) Исключением злокачественных поражений В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015) предлагают клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах С 2014 г термин “ЭИН” инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая предлагает его использование наравне с термином “АГЭ”, с единым гистологическим кодом (8380/2) О рекомендации Оригинальная версия — Гиперплазия эндометрия Кодирование по МКБ: N85.0, N85.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Список сокращений аГн-РГ – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (АТХ аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона) АГЭ – атипическая гиперплазия эндометрия АМК – аномальное маточное кровотечение ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГЭ – гиперплазия эндометрия ГС – гистероскопия ИМТ – индекс массы тела ЛНГ-ВМС – левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система (левоноргестрел в форме система внутриматочная терапевтическая) УЗИ – ультразвуковое исследование МРТ – магнитно-резонансная томография РЭ – рак эндометрия СПЯ – синдром поликистозных яичников ЭА – эндометриоидная аденокарцинома ЭИН – эндометриальная интраэпителиальная неоплазия