Гиперпролактинемия

Определение Гиперпролактинемия Стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови Синдром гиперпролактинемии Симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы Идиопатическая гиперпролактинемия Синдром гиперпролактинемии неустановленной этиологии Этиология и патогенез Пролактин Обладает широким спектром биологического действия: Обусловливает инициацию и поддержание лактации Обеспечивает функционирование желтого тела Способствует синтезу прогестерона Участвует в регуляции сперматогенеза и овуляторного цикла Синтезируется клетками гипофиза — лактотрофами Секреция находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют: Нейромедиаторы Гормоны периферических эндокринных желез Другие факторы Дофамин — главный регулятор выработки пролактина Вырабатывается в гипоталамусе → поступает в гипофиз по портальному гипоталамо-гипофизарному тракту → связывается с D2-рецепторами лактотрофов → тормозит секрецию пролактина В 60% случаев гиперпролактинемия обусловлена лактотрофными аденомами — пролактиномами Составляют около 40 % всех гормонально активных аденом гипофиза По размеру выделяют Микропролактиномы – до 10 мм Макропролактиномы – 10 мм и более Уровень пролактина > 2000 мЕд/л – при микропролактиномах > 5000 мЕд/л – при макропролактиномах < 2000 мЕд/л – гиперпролактинемия неопухолевого генеза Гиперпролактинемия может развиваться из-за stalk-эффекта При наличии гормонально-неактивного опухолевого образования селлярной области За счет невозможности транспортировки дофамина в гипофиз по портальному гипоталамо-гипофизарному тракту Диагноз идиопатической гиперпролактинемии устанавливается при исключении всех патологических причин повышения пролактина Повышение уровня пролактина при отсутствии клинических проявлений возможен при феномене макропролактинемии В крови преобладают димеры или комплексы молекулы пролактина с иммуноглобулином класса G Обладают большим молекулярным весом Не обладают биологическими эффектами Метод выявления макропролактина – реакция преципитации с полиэтиленгликолем Причины, обусловливающие развитие гиперпролактинемии Физиологические причины Патологические причины Повреждение воронки гипоталамуса и ножки гипофиза Опухоль гипофиза Соматические заболевания и другие состояния Прием лекарственных препаратов Беременность Физическая нагрузка Коитус Сон Стресс Гранулемы Инфильтративные процессы Облучение Кисты Опухоли (краниофарингиомы, дисгерминомы, метастазы, менингиомы, неактивные аденомы гипофиза и др.) Нейрохирургическое вмешательство Травма головного мозга Лимфоцитарный гипофизит Пролактинома Смешанная аденома Хроническая болезнь почек Цирроз печени Эпилепсия Патологические процессы грудной клетки: опоясывающий лишай, нейрогенная травма и др. Анестезирующие средства Антиковульсанты Антидепрессанты Антигистаминные (H2-блокаторы) Верапамил Агонисты холинергических рецепторов Эстрогены Противорвотные Нейролептики Опиаты и агонисты опиоидных рецепторов Эпидемиология Распространенность патологической гиперпролактинемии – 10-30 случаев на 100 тысяч человек МКБ E22.1 — Гиперпролактинемия Классификация Физиологическая гиперпролактинемия Беременность Лактация Коитус Стрессовые состояния Физическая нагрузка, психо-эмоциональное напряжение, оперативные вмешательства Патологическая гиперпролактинемия Опухолевая Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза Пролактинома, маммосоматотропинома, опухоли со смешанной секрецией Опосредованная воздействием на ножку гипофиза Опухолевые образования, кисты, гранулематозные и инфильтративные заболевания гипоталамо-гипофизарной области Неопухолевая Гиперпролактинемия вследствие соматических заболеваний Гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность (в т.ч. ВДКН), почечная и печеночная недостаточность, повреждения IV-VI пар межреберных нервов, эндометриоз / аденомиоз, фиброзно-кистозная мастопатия Ятрогенная (лекарственная) Идиопатическая О рекомендации Оригинальная версия — (проект) Кодирование по МКБ: E22.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2021 Пересмотр не позднее: — Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений ЖКТ — желудочно-кишечный тракт КТ — компьютерная томография МРТ — магнитно-резонансная томография МЭН — синдром множественной эндокринной неоплазии ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения СКФ — скорость клубочковой фильтрации FDA — Food and drug administration КИ — клиническое исследование РКИ — рандомизированное контролируемое испытание (рандомизированное клиническое исследование) РФ — Российская Федерация УДД — уровень достоверности доказательств УУР — уровень убедительности рекомендаций МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра