Гипертрофические изменения кожи

Определение Келоидный рубец – келоид От греч. «kele» – клешня и «оidеs» – похожий Плотное бугристое опухолевидное разрастание соединительной ткани От тёмно-красного до коричневого цвета При полном отсутствии микрорельефа кожи и пор Относится к группе псевдоопухолевых фиброматозов Результат дисрегенерации соединительной ткани дермы Ведет себя как доброкачественная опухоль Инвазивный рост за границы первоначального поражения Края нечетко контурируются или плавно погружаются в окружающую ткань в виде «клешней рака» Площадь поражения Может быть обширной Гипертрофический рубец Плотное, выступающее над уровнем окружающей кожи опухолевидное образование С умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью Иногда покрытое шелушащимся эпидермисом Линии Лангера Топологические линии, нарисованные на человеческом теле Соответствуют естественной ориентации коллагеновых волокон в дерме Обычно параллельны ориентации нижележащих мышечных волокон Контрактура Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное Рубцовым стягиванием кожи, сухожилий Заболеваниями мышц Другими причинами Этиология и патогенез Формирование рубцовой ткани Нормальный физиологический ответ на повреждение у взрослого индивидуума Изменение метаболизма внеклеточного матрикса Дисбаланс между разрушением и синтезом Может привести к чрезмерному рубцеванию Общие факторы, провоцирующие возникновение келоида Наследственная предрасположенность Возможность генетической связи через антигены лейкоцитов человека (HLA) В14, В21, Вw16, Вw35, DR5 и DQw У лиц с группой крови А(II) Нарушения функции желез внутренней секреции Гормональный дисбаланс Местные факторы Тканевая гипоксия Нарушения межклеточных взаимодействий И многое другое Келоидные рубцы Формируются после Глубоких и обширных травм Длительно и вялотекущих воспалительных процессов Могут возникать спонтанно на неизмененной коже без видимых причин Чаще у представителей темнокожих рас Между заживлением раны и появлением келоидного рубца проходит определенный период «покоя» От 3-4 недель до 2-3 месяцев Развитие продолжается несколько лет Формирование келоидной ткани происходит по эмбриональному типу Выпадение начальной стадии коллагенообразования Процесс рубцевания приобретает патологический характер Основная роль Нарушение соотношения между распадом и синтезом коллагена в сторону усиления последнего Выявляют участки активного синтеза и дистрофии (гиалиноз) коллагеновых волокон Цикл изменений многократно повторяется, и равновесие между образованием клеток, количеством сосудов, структур и синтезом основного вещества соединительной ткани отличается от соотношения, присущего обычному рубцу Синтез коллагена в келоидах В 8 раз активнее, чем в гипертрофических рубцах Излюбленная локализация Лицо Мочки ушных раковин Шея Область грудины Плечевой пояс К формированию гипертрофических рубцов предрасполагают Большие размеры раневого дефекта Постоянная травматизация Особенно, если рубцы расположены параллельно направлениям сокращения мышц Неконтролируемое воспаление Присоединение вторичной инфекции Снижение местных иммунных реакций Эндокринные дисфункции Не имеется генетических и гендерных предпочтений Нет связи с возрастом и расой Могут располагаться на любом участке тела Рост гипертрофического рубца начинается сразу после заживления Образование «плюс ткани» По площади равной раневой поверхности Затяжная воспалительная реакция, нарушение микроциркуляции и гипоксия, затягивание репаративных процессов Способствует накоплению в ране продуктов распада, вызывающих активизацию фибробластов, их синтетическую и пролиферативную активность В месте кожного дефекта происходит избыточное накопление коллагена I и III типов Образование коллагена преобладает над его распадом из-за увеличения синтеза коллагенового белка Развивается фиброз Рубцы приобретают возвышающийся над поверхностью кожи рельеф Фибробласты гипертрофических рубцов Способны снижать нормальную мРНК экспрессию коллагеназ Уменьшение деградации коллагена Ремоделирование рубцовой ткани Повышенная активность полиядерных лимфоцитов и макрофагов Приводит к формированию гипергрануляций За время созревания рубцовой ткани От 6 месяцев до года рыхлый, богатый сосудами, клеточными элементами и межклеточным веществом рубец Превращается в плотную соединительнотканную структуру Уменьшение площади рубца идет постепенно за счет Снижения его влагоемкости Уменьшения количества сосудов, межклеточного вещества Контракции коллагеновых волокон «Старый», созревший физиологический рубец Состоит из плотноупакованных, горизонтально расположенных коллагеновых волокон, среди которых располагаются вытянутые вдоль продольной оси Фибробласты Единичные лимфоциты Плазматические и тучные клетки Межклеточное вещество Редкие сосуды Эпидемиология Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов Отсутствуют По данным современных исследований Образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции Келоидные рубцы выявляются В равной степени у мужчин и женщин Чаще – у лиц молодого возраста Наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов Генетические исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью По данным современных исследований Образование гипертрофических рубцов наблюдается С частотой 40-70% после оперативных вмешательств До 91% после ожоговых травм МКБ L91 Гипертрофические изменения кожи L91.0 Келоидный рубец L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное Классификация Общепринятой классификации не существует Клинические формы Нормотрофические (текстурные) рубцы Атрофические рубцы Гипертрофические рубцы Линейные гипертрофические рубцы Широко распространяющиеся гипертрофические рубцы Келоидные рубцы Малые келоидные рубцы Крупные келоидные рубцы По степени зрелости Зрелые Стабильные Незрелые Нестабильные О рекомендации Оригинальная версия — Гипертрофические изменения кожи Кодирование по МКБ: L91 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российское общество дерматовенерологов и косметологов Список сокращений HLA — Human Leukocyte Antigens, человеческие лейкоцитарные антигены, или система тканевой совместимости человека МКБ 10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра α-SMA — Alpha-smooth muscle actin, альфа актин гладких мышц (маркер) ЦОГ 1 – Циклооксигеназа 1 ЦОГ 2 – Циклооксигеназа 2 FPDL — Flashlamp-pumped pulsed dye laser, лазер на красителях с ламповой накачкой СВЧ — Сверхвысокочастотное излучение SPF – Sun protection factor, фактор солнечной защиты