Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин

Определение Гипертрофия аденоидов (ГА) Увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся стойким затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (различными формами обструктивных нарушений сна, экссудативный средний отит, деформация лицевого скелета и др) Гипертрофия небных миндалин (ГНМ) Увеличение размера одной или обеих небных миндалин, которое может протекать бессимптомно или сопровождаться такими симптомами как храп, задержки дыхания во сне, нарушения глотания, нарушения артикуляции, деформация лицевого скелета и др Этиология и патогенез Факторы, вызывающие ГА и ГНМ Вирусная инфекция Генетическая предрасположенность Воздействие окружающей среды Редкие причины Бактериальная инфекция Гастроэзофагеальный рефлюкс Аллергия Патогенез воздействия вирусов (на глоточную миндалину такой же как и в полости носа) Вирус повреждает реснитчатый эпителий на поверхности глоточной миндалины, формируя участки «облысения», более уязвимые для факторов адгезии вирусов и бактерий При единичных воздействиях данные изменения являются обратимыми. Постепенно полностью восстанавливается структура реснитчатого эпителия При частом воздействии вирусных агентов происходит нарушение регенеративных процессов слизистой оболочки с формированием переходного типа эпителия, увеличивается инфильтрация слизистой оболочки фагоцитами и лимфоцитами Повреждающаяся базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки, провоцирует выделение фибробластами трансформирующего фактора роста β, что приводит к гиперплазии ткани миндалины Результатом действия некоторых вирусов, имеющих тропность к лимфоидной ткани (аденовирусы, герпес-вирусы), является угнетение механизма апоптоза лимфоцитов. Следствием чего становится выраженная гипертрофия миндалин и лимфатических узлов Влияние герпес вируса IV типа Герпетическая инфекция является одной из частых причин выраженной гипертрофии глоточной миндалины, с последующим формированием стойкой назофарингеальной обструкции Негативную роль в формировании лимфоглоточного кольца играет табачный дым и неблагоприятное состояние окружающей среды, что подтверждает разница в частоте распространенности патологии у детей, проживающих в крупных городах и промышленных центрах по сравнению с детьми пригородов и сел По мнению одних исследователей, ведущим патогеном, определяющим развитие патологических изменений со стороны аденоидов, является Streptococcus pneumoniae или Staphylococcus aureus Единичные исследования о роли атипичных бактерий в этиологии ГА и ГНМ Наличие у пациента регулярных эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса может повышать риск как формирования ГА и ГНМ, так и хронической воспалительной оториноларингологической патологии в целом На сегодняшний день аллергия не считается главенствующим этиологическим фактором в возникновении ГА. Тем не менее, некоторые работы говорят о достаточно частой ассоциации гипертрофии аденоидов и атопии у детей Эпидемиология Заболеваемость ГНМ составляет около 25 на 1000 детского населения В среднем около 35% детей имеют гипертрофию аденоидов, при том, что результат по отдельным исследованиям достигал 70% Во взрослой популяции частота встречаемости гипертрофии аденоидов колеблется от 2,5 до 18,8% МКБ J31.1 — Хронический назофарингит (как возможный вариант кодирования хронического аденоидита у детей) J35.1 – Гипертрофия небных миндалин J35.2 – Гипертрофия аденоидов J35.3 – Гипертрофия аденоидов с гипертрофией нёбных миндалин J35.8 – Другие хронические заболевания аденоидов и нёбных миндалин (например, аденоидит) Классификация Классификацию ГА, предложенную А.Г. Лихачёвым. Согласно данной классификации, выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов в зависимости от степени обструкции просвета хоаны тканью носоглоточной миндалины I степень Ткань глоточной миндалины прикрывает не более 1/3 верхней части сошника II степень Ткань глоточной миндалины прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника III степень Ткань глоточной миндалины прикрывает более 2/3 сошника Классификация по Б.С. Преображенскому гипертрофии небных миндалин. Согласно данной классификации условными ориентирами для определения степени гипертрофии миндалин является горизонтальная линия, проведенная через край небно-язычной (передней) дужки, и вертикальная – через середину язычка; расстояние между ними делят на три части I степень Увеличение миндалины на 1/3 этого расстояния II степень Миндалина занимает 2/3 промежутка III степень Миндалины доходят до язычка и соприкасаются друг с другом О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026