Гипотиреоз

Определение Гипотиреоз Дефицит тиреоидных гормонов в организме Первичный гипотиреоз Гипотиреоз, развившийся вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы Манифестный гипотиреоз Повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении свободного Т4 ниже референсного интервала Субклинический гипотиреоз Повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала Вторичный гипотиреоз Клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции Этиология и патогенез Гипотиреоз по патогенезу: Первичный (99% случаев) — патология самой ЩЖ Вторичный — дефицит ТТГ Наиболее частые причины первичного гипотиреоза: Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит, АИТ) Хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз При усилении лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного эпителия снижается синтез тиреоидных гормонов → повышается уровень ТТГ → происходит гиперстимуляции ЩЖ → на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне (фаза субклинического гипотиреоза) → при дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня → концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза) Ятрогенный Послеоперационный После тиреоидэктомии гипотиреоз носит стойкий необратимый характер В исходе терапии 131I Деструктивные тиреоидиты (послеродовый, подострый, «молчащий») Может развиться транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется в процессе естественного течения заболевания Причины вторичного гипотиреоза: Опухоли гипоталамо-гипофизарной области Состояния после оперативного и лучевого воздействия на гипоталамо-гипофизарную область Этиология гипотиреоза Гипотиреоз Основные заболевания Первичный (заболевания ЩЖ) Аутоиммунный тиреоидит Хирургическое удаление ЩЖ Терапия натрия йодидом [131I] Гипотиреоз при подостром, послеродовом, «безболевом» тиреоидите Тяжелый йодный дефицит Аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия) Вторичный (гипоталамо-гипофизарная патология) Крупные опухоли гипоталамо-гипофизарной области Травматическое или лучевое повреждение гипофиза Сосудистые нарушения Инфекционные, инфильтративные процессы Нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина Патогенез Основные изменения на клеточном уровне Клетка испытывает дефицит энергии, в ней снижается синтез ферментов, подавляются процессы клеточного метаболизма Снижение потребления клеткой кислорода Снижение интенсивности окислительного фосфорилирования Снижение синтеза АТФ Эпидемиология Первичный гипотиреоз — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний Распространенность 4,6% 0,3% — явный 4,3% — субклинический Носительство антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) 10% среди женщин Вторичный гипотиреоз – редкое заболевание Не более 1% всех случаев гипотиреоза Частота распространения одинакова как у мужчин, так и у женщин МКБ Врожденный гипотиреоз без зоба (Е03.1) Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами (Е03.2) Постинфекционный гипотиреоз (Е03.3) Атрофия щитовидной железы (приобретенная) (Е03.4) Микседематозная кома (Е03.5) Другие уточненные гипотиреозы (Е03.8) Гипотиреоз неуточненный (Е03.9) Гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0) Аутоиммунный тиреоидит (Е06.3) Классификация Классификация первичного гипотиреоза Степень тяжести Лабораторные изменения Субклинический ТТГ повышен, свТ4 в норме Явный (манифестный) ТТГ повышен, свТ4 снижен Клиническая картина Проблемы диагностики гипотиреоза: Отсутствие специфичных симптомов Наличие симптомов, связанных с другими хроническими заболеваниями Отсутствие прямой зависимости между выраженностью симптомов и степенью дефицита тиреоидных гормонов Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза: Выраженная утомляемость Сонливость Сухость кожных покровов Выпадение волос Замедленная речь Отечность лица, пальцев рук и ног Запоры Снижение памяти Зябкость Охриплость голоса Подавленное настроение Заболевания-«маски» Кардиологические Диастолическая гипертензия Дислипидемия Гидроперикард Гастроэнтерологические Хронические запоры Желчнокаменная болезнь Хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз) Ревматологические Полиартрит Полисиновит Прогрессирующий остеоартроз Дерматологические Алопеция Онихолизис Гиперкератоз Психиатрические Депрессия Деменция Гинекологические Дисфункциональные маточные кровотечения Бесплодие Источник — https://uclinica.ru/napravleniya/gipoterioz/ Диагностика Диагностические признаки АИТ УУР C УДД 5 Первичный гипотиреоз Явный Стойкий субклинический АТ к ткани ЩЖ УЗИ признаки аутоиммунной патологии Скрининг на ВтГ УУР C УДД 3 Личный анамнез гипоталамо-гипофизарных нарушений/недостаточностей Семейный анамнез гипоталамо-гипофизарных нарушений/недостаточностей Травма головы среднетяжелой и тяжелой степени Инсульт Краниальное облучение Гемохроматоз Алгоритмы действий врача Лабораторная диагностика гипотиреоза Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности Реабилитация Реабилитационных мероприятий для данного заболевания не разработано Профилактика и ДН Профилактических мероприятий для данного заболевания не разработано Организация медицинской помощи Госпитализация плановая Помощь стационарная/дневной стационар Показания для госпитализации: Нарушение функции ЩЖ, не поддающееся коррекции на амбулаторном этапе Показания к выписке Стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях Дополнительная информация Прогноз определяется наличием у пациента сопутствующей тяжелой соматической патологии Информация для пациентов Что такое гипотиреоз Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов Гормоны щитовидной железы необходимы для всех без исключения органов, тканей и клеток, поэтому гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые нередко схожи с другими заболеваниями Как часто встречается гипотиреоз Гипотиреоз – это частое заболевание Встречается у 1–10% взрослых людей В 8-10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространённость прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола Какие причины возникновения гипотиреоза Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, которые вырабатывают гормон тироксин (Т4), при этом для развития гипотиреоза должно быть разрушено большинство этих клеток Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита Аутоиммунный тиреоидит – это аутоиммунное поражение щитовидной железы, при котором иммунная система действует против клеток щитовидной железы, в результате чего развивается воспаление, вследствие которого орган разрушается и перестаёт вырабатывать достаточно Т4 В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе – белки, участвующие в развитии этого заболевания Также гипотиреоз может развиваться вследствие других причин: Операции на щитовидной железе Терапия натрия йодидом [131I] Как проявляется и чем опасен гипотиреоз При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме, нарушается деятельность: Сердечно-сосудистой системы Нервной системы Желудка Кишечника Почек Печени Половой системы Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции ЩЖ, являются: Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление легкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови Желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности Как устанавливается диагноз гипотиреоза Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании уровня тиреотропного гормона (ТТГ) Наиболее важный тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы Наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен При необходимости дополнительно определяют свободный тироксин (СТ4) сыворотки крови: при явном гипотиреозе уровень СТ4 понижен, при субклиническом гипотиреозе СТ4 в пределах нормальных значений Кому целесообразно определять уровень ТТГ с целью исключения/подтверждения гипотиреоза Женщинам старше 40 лет Женщинам в послеродовом периоде (через 6 месяцев) При наличии симптомов, характерных для гипотиреоза При повышении уровня холестерина в крови Если в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое) Если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи При приеме таких препаратов, как лития карбонат и амиодарон Пациентам с такими заболеваниями как: Хроническая надпочечниковая недостаточность Сахарный диабет 1 типа Пернициозная анемия Ревматоидный артрит Системная красная волчанка При наличии у прямых родственников заболеваний щитовидной железы При увеличении щитовидной железы Как лечится гипотиреоз Пациентам с явным гипотиреозом назначается заместительная терапия Доза препарата для заместительной терапии подбирается индивидуально Основным параметром, который свидетельствует о правильности приема препарата, является уровень ТТГ в крови – он должен поддерживаться в пределах нормальных значений После того как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен препарат для заместительной терапии, первое контрольное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови проводится не раньше, чем через 2–3 месяца, поскольку нормализация этого показателя происходит достаточно долго Вопрос о необходимости лечения субклинического гипотиреоза решается также индивидуально Как долго нужно принимать препарат для заместительной терапии В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов — в 50–80% случаев носит временный характер Критерии оценки качества 1 Выполнен анализ крови с исследованием уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови Да/Нет 2 При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 проведено повторное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови через 2–3 месяца, а также определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови Да/Нет 3 Пациентам с явным гипотиреозом проведена заместительная терапия левотироксином натрия Да/Нет 4 Заместительная терапия левотироксином натрия проведена беременным с субклиническим гипотиреозом Да/Нет 5 Проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез (при первичном гипотиреозе) – по показаниям Да/Нет 6 Адекватность дозы левотироксина натрия при первичном гипотиреозе оценена по достижению целевого уровня ТТГ (в пределах референсного диапазона) Да/Нет О рекомендации Оригинальная версия — Гипотиреоз Кодирование по МКБ: E03.1, E03.2, E03.3, E03.4, E03.5, E03.8, E03.9, E89.0, E06.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений АИТ – аутоиммунный тиреоидит АТ — антитела АТФ — аденозинтрифосфат ВтГ – вторичный гипотиреоз свТ4 – свободный тироксин свТ3 – свободный трийодтиронин ТТГ – тиреотропный гормон ТРГ – тиреотропин рилизинг гормон Т4 – тироксин Т3 – трийодтиронин СГ – субклинический гипотиреоз АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе УЗИ – ультразвуковое исследование левотироксин натрия – препарат левотироксина натрия мкг – микрограмм ЩЖ – щитовидная железа