Головная боль напряжения взрослые

Определение Головная боль напряжения (ГБН) Одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ) Двусторонняя ГБ Давящего или стягивающего характера Слабой или умеренной интенсивности Продолжительностью от 30 минут до нескольких суток Не усиливается при обычной физической активности Не сопровождается тошнотой Могут наблюдаться Снижение аппетита Фото- или фонофобия Этиология и патогенез В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы Периферические механизмы связаны С болезненным напряжением мышц головы и шеи Гипоксией мышц Выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга Основной центральный механизм ГБН заключается В снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга Что облегчает передачу болевых импульсов Приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС) Что в свою очередь способствует хронизации ГБН При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы При хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома Эпидемиология В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы Периферические механизмы связаны С болезненным напряжением мышц головы и шеи Гипоксией мышц Выделением в кровь болевых провоспалительных медиаторов В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга Основной центральный механизм ГБН заключается В снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга Что облегчает передачу болевых импульсов Приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС) Что в свою очередь способствует хронизации ГБН При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы При хронической ГБН (ХГБН) – центральные, связанные с развитием ЦС Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома МКБ G44 Другие синдромы головной боли G44.2 Головная боль напряженного типа G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках G44.8 Другой уточненный синдром головной боли G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы Классификация В соответствии с последней версией МКГБ-3 ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям Которые не связаны С органическим поражением головного мозга Мозговых сосудов Других структур, расположенных в области головы и шеи Системными заболеваниями Оглавление Международной Классификации Головной Боли-3 (2018) Часть I. Первичные головные боли 1. Мигрень 2. Головная боль напряжения 3. Тригеминальные вегетативные цефалгии 4. Другие первичные ГБ Часть II. Вторичные головные боли 5. ГБ, связанные с травмой или повреждением головы и/или шеи 6. ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи 7. ГБ, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями 8. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой 9. ГБ, связанные с инфекциями 10. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза 11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица 12. ГБ, связанные с психическими расстройствами Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли 13. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли 14. Другие ГБ В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН Эпизодическую (ЭГБН) Возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года) Хроническую (ХГБН) Более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года) ЭГБН подразделяют на Частую ЭГБН Нечастую ЭГБН Пациенты как правило не обращаются за медицинской помощью В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» ЭГБН и ХГБН «с напряжением перикраниальных мышц» Значительно чаще встречается При невыполнении одного из критериев ГБН может быть поставлен диагноз «Возможная головная боль напряжения» Классификация головной боли напряжения (согласно Международной классификации головной боли-3, 2018) 2. Головная боль напряжения 2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) 2.1.1 Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.1.2 Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) 2.2.1 Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2.2 Частая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3 Хроническая головная боль напряжения (ХГБН) 2.3.1 ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3.2 ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.4 Возможная головная боль напряжения 2.4.1 Возможная нечастая ЭГБН 2.4.2 Возможная частая ЭГБН 2.4.3 Возможная ХГБН О рекомендации Оригинальная версия — Головная боль напряжения (ГБН) Кодирование по МКБ: G44.2, G44, G44.3, G44.4, G44.8, G90.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли» Список сокращений АГБ – абузусная головная боль БОС – биологическая обратная связь ВАШ – визуальная аналоговая шкала ГБ – головная боль ГБН – головная боль напряжения ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц КН – коморбидные нарушения КПТ – когнитивно-поведенческая терапия ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль ЛФК — лечебная физкультура МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра МКГБ-3 – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра МРТ — магнитно-резонансная томография МТС – мышечно-тонический синдром МФС – миофасциальный синдром НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (АТХ нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) РКИ – рандомизированные клинические исследования СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина УЗДГ — ультразвуковая допплерография ХГБН – хроническая головная боль напряжения ХМ – хроническая мигрень ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения