Гонококковая инфекция

Определение Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии Этиология и патогенез Классификация Грамотрицательный диплококк бобовидной формы Семейство Neisseriacea Род Neisseria Вид Neisseria gonorrhoeae Длина – 1,25-1,6 мкм, Поперечный размер – 0,7-0,8 мкм Морфология Капсулоподобное образование , окружающее возбудителя, в результате чего гонококки не соприкасаются между собой Пили – тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов Колбовидные вздутия , связанные с наружной стенкой Трехслойная наружная мембрана (содержит несколько классов протеинов) Протеин I IА – чаще ассоциируется с диссеминированной гонококковой инфекцией IВ – резистентность к антибактериальным препаратам Протеин II Обуславливает лучшее прикрепление гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток Не всегда экспрессируется При его отсутствии гонококк формирует «прозрачные» колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной гонококковой инфекции и ассоциированные с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови Протеин III Снижает бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител Рибосомы и ядерная вакуоль – мелкие гранулярные образования, взвешенные в цитоплазме Перемычка – определяется между диплококками, около нее иногда различается мезосома в виде петли, соединенной с плазматической мембраной Эти образования расположены в местах наиболее активного роста микроорганизма Грамотрицательные диплококки внутри полиморфноядерных клеток в мазке, окрашенном по Граму, полученном от больного с острым гонококковым уретритом. Источник — IADVL Textbook of Dermatology Патогенез Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II Гонококки поражают клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия) Достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата Возбудитель распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта Задняя уретра Предстательная железа Семенные пузырьки Придатки яичек Фаллопиевы трубы Яичники Ретроградный занос при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока Полость матки Придаток яичка Экстрагенитальные формы Ротоглотка Прямая кишка Конъюнктива Гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом (редко) Гонококковая септицемия Гонококковая септикопиемия Развитие инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки Органов урогенитальной и репродуктивной систем Прямой кишки Ротоглотки Конъюнктивы Хроническое течение Наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения Воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер Цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий Рубцовая атрофия ткани как исход Пути передачи инфекции Взрослые лица При любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией Дети Перинатальный путь Половой контакт При нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми (девочки младшего возраста) Эпидемиология Гонококковая инфекция – одна из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) Около 60 миллионов случаев заболевания в мире ежегодно (по оценкам ВОЗ) Заболеваемость в Российской Федерации За последние годы наблюдается снижение показателей заболеваемости Однако заболеваемость остается достаточно высокой 7,7 на 100 тысяч населения (2019 год) 8,1 на 100 тысяч населения (2022 год) МКБ A54 Гонококковая инфекция .0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит .1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез .2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3) .3 Гонококковая инфекция глаз Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных .4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0) .5 Гонококковый фарингит .6 Гонококковая инфекция аноректальной области A54.8 Другие гонококковые инфекции Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи A54.9 Гонококковая инфекция неуточненная Классификация Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез Уретрит Цервицит Цистит Вульвовагинит Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез Абсцесс больших вестибулярных желез Парауретрит Вестибулит Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов Эпидидимит Орхит Простатит Сальпингоофорит Эндометрит Пельвиоперитонит Гонококковая инфекция глаз Конъюнктивит Иридоциклит Офтальмия новорожденных Гонококковая инфекция костно-мышечной системы Артрит Бурсит Остеомиелит Синовит Теносиновит Гонококковый фарингит Гонококковая инфекция аноректальной области Другие гонококковые инфекции Абсцесс мозга Эндокардит Менингит Миокардит Перикардит Пневмония Сепсис Поражение кожи О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Российское общество акушеров-гинекологов Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026