Грипп у детей

Определение Грипп От фр. Grippe – охватить, схватить; лат. Influenzа – вторгаться Острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта Этиология и патогенез Этиология Характеристика возбудителей РНК-содержащие вирусы относящимися Семейство Orthomyxoviridae, роды Alphainfluenzavirus Betainfluenzavirus Gammainfluenzavirus Deltainfluenzavirus До октября 2018 года – род Influenzavirus Типичные представители каждого рода типы Influenza A-D A B C D Внутри вида Influenza А virus серотипы на основании комбинации поверхностных белков Гемагглютинин (Н) Нейраминидаза (N) Выявлено 18 подтипов Н-антигенов (Н1-Н18) 11 N-антигенов (N1-N11) Теоретически может давать до 198 комбинаций. В природе выделены серотипоы: H1N1, H1N2, H2N2, H3N2, H5N1, H6N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N9, H9N2, H10N7, H17N10, H18N11 Эпидемическое значение для людей имеют 3 подтипа HA (H1, H2, H3) 2 подтипа NA (N1, N2) Вирус гриппа В Не подразделяется на типы Подразделяется на линии В/Ямагата В/Виктория Оболочка вируса содержит 4 белка HA NA NB BM2 Вирус гриппа С Содержит 2 белка Сочетают в себе функции HA и NA Протеин СМ2 Гемагглютинин-эстеразный белок — HEF Новый вирус гриппа D мало изучен Патогенез Стадии патогенеза Адсорбция и внедрение возбудителя в эпителиальные клетки респираторного тракта Проникновение в кровь Патогенов Продуктов окислительно-метаболических процессов Разрушенных клеток Формирование воспалительного очага с преимущественно в респираторном тракте Исход Адсорбция и внедрение возбудителя в эпителиальные клетки респираторного тракта Входные ворота — клетки респираторного тракта Внедрение вируса в клетки со специфическими рецепторами Представленные для вируса гриппа сиаловыми кислотами гликопротеидов Репродукция новых вирионов Цитопатический эффект по отношению к эпителиальным клеткам дыхательных путей Разрушение и отторжение клеток вместе с новыми вирусами Ведущие иммунные реакции на начальном этапе Факторы секреторного иммунитета Фагоцитоз, клетками мононуклеарно–макрофагальной системы — макрофагами, полиморфно–ядерными лейкоцитами, моноцитами, плазматическими и др. клетками Их хемотаксис в очаг воспаления увеличивается Перестройка метаболизма клеток мононуклеарно-макрофагальной систем Увеличение ионной проницаемости клеточной мембраны Усиление окисления глюкозы Гиперпродукция генерации супероксид анион-радикала (О2-), запуск синтеза других активных форм кислорода и свободных радикалов (СР) Активные формы кислорода и другие СР оказывают Микробицидное действие Цитотоксическое действие Протеолитическое действие Направленные на патогены и на сами клетки Разрушительному действию СР препятствует система антиоксидантной защиты (АОЗ) Снижает скорость их образования — предотвращает развитие болезни Чрезмерная активация СР может привести к истощению АОЗ Отражается на развитии инфекции Одновременно Активируются системы комплемента Усиливается секреция цитокинов Провоспалительных и противовоспалительных Проникновение патогенов, продуктов окислительно-метаболических процессов и разрушенных эпителиальных клеток в русло крови Вирусемия, при тяжелом течении приводит к развитию Вазопатии Токсических или токсико–аллергических реакций Окись азота (NO) Образуется в клетках эндотелия кровеносных сосудов Ключевая роль в регуляции тонуса сосудов Способствует инактивации вирусов При тяжелом течении репродукция вирусов в клетках эндотелия — развитие эндотелиоза Клеточный некроз и апоптоз Повышение проницаемости капилляров Циркуляторные нарушения В критических случаях Нарушение баланса между процессами фибринолиза, коагуляции и антикоагуляции Активация тромбообразования Возможны капилляротоксикоз и микротромбоэмболии в виде Застойного полнокровия головного мозга Мелких кровоизлияний в эпикард, плевру, легкие и др. органы с глубокими гемодинамическими расстройствами Являются постоянной находкой при патологоанатомическом исследовании умерших от гриппа в первые дни болезни Отсутствуют или слабо выражены деструктивные и воспалительные изменения Формирование воспалительного очага с преимущественно в респираторном тракте Преимущественно развиваются Ринит Фарингит Трахеит Ларингит Бронхит Их сочетания Одним из самых тяжелых вариантов Массивная пневмония с ОРДС и отеком легкого Исход Выздоровление Развитие осложнений Смерть Фазам патогенеза соответствуют характерные для гриппа клинические проявления Первые из них появляются при проникновении вирусов в русло крови Вторая фаза инфекционного процесса, который начинается еще во время инкубационного периода и сохраняется в течение всего периода интоксикации Эпидемиология Протекает в виде Эпидемий Пандемий Локальных вспышек Спорадических заболеваний Пути передачи Воздушно-капельный Контактный Через контаминированные поверхности Восприимчивость всеобщая Почти 100 % заболеваемость при заносе в длительно изолированные популяции Быстрое распространение инфекции во время пандемии Источник инфекции Больные люди В остром периоде заболевания В т.ч с легкой или бессимптомной формой Реже — реконвалесценты, выделяющие вирус, в среднем, в течении 2 недель от начала заболевания Иногда возможно более длительное выделения вирусов гриппа (до 22–25 дней при гриппе А и до 30 дней при гриппе В) Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц Высокопатогенный вирус «птичьего» гриппа A (H5N1) Широко распространился по Восточному полушарию Вызывает эпизоотии среди диких и домашних птиц Вызывает тяжелую форму заболевания у людей Летальность до 50–60 % Отсутствует факт передачи от человека к человеку Это ограничило пандемическое распространение вируса В 2003 г. в Нидерландах вспышка гриппа A (H7N7) среди птиц 86 заболевших, 1 летальный исход Позже о заболевании у человека не сообщалось В марте 2013 г. в провинциях Китая случаи тяжелого гриппа птиц А (H7N9) с высокой летальностью Из 131 заболевшего 36 человек умерли Осенью 2012 г. в США случаи заболеваний вирусом свиного гриппа A (H3N2v) Обнаружен впервые в июле 2011 Включал в свою структуру ген М-белка вируса гриппа H1N1pdm2009 Все заболевшие контактировали с животными Симптомы характерны для сезонного гриппа, 1 летальный исход Передача от человека к человеку в единичных случаях Люди могут заразиться разными зоонозными вирусами гриппа Птичий грипп A (H5N1) A (H7N9) A (H9N2) Подтипами вируса свиного гриппа A (H1N1) A (H1N2) A (H3N2) Другими, при контакте с животными в т.ч. птицами Вероятность передачи от человека к человеку низкая Заболеваемость гриппом в РФ в 2022 г. 60,8 на 100 тысяч населения Выше показателя 2021 г. в 4 раза Выше показателя СМП на 62% Заболеваемость гриппом в детском возрасте 165,8 на 100 тысяч населения Практически в 3 раза выше показателя 2021 г Наибольшая заболеваемость у детей в возрастных группах 1-2 года — 312,5 на 100 тысяч У детей до 1 года — 291,4 на 100 тысяч Рост заболеваемости в можно объяснить снятием карантинных ограничений по новой коронавирусной инфекции В эпидемическом сезоне 2022–2023 гг. вирусы гриппа Выявлялись с сентября 2022 года Пик заболеваемости декабрь 2022 В циркуляции превалировали Вирусы гриппа А (H1N1) pdm09 В единичных случаях — вирусы гриппа A (H3N2) Вирусы гриппа В (линия Виктория) В 2009 г. создана «Глобальная система надзора за гриппом» (GISN) С целью Идентификации Обнаружения существенных изменений, в составе возбудителей, которые могли бы стать причиной пандемии Надзора за обеспечением лечения и принятием профилактических мер ВОЗ Объединяет деятельность Национальных центров по гриппу (НЦГ), являющихся центрами контроля за циркуляцией вирусов гриппа в мире и их изучения В РФ надзор за гриппом Федеральный центр по гриппу и ОРЗ Национальный центр по гриппу (НЦГ) ВОЗ На базе ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» МЗ РФ и ФГБУ «НИЦЭМ им Н.Ф. Гамалеи» МЗ РФ Сезонность Зима-весна Основная причина эпидемий и пандемий Изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов типов А и В — гликопротеиды Определяющие их специфичность Гемагглютинин Нейраминидаза Существуют 2 типа изменчивости вирусов Антигенный дрейф – это точечные мутации в гене Связаны с эволюцией и иммуноселекционным прессингом В пределах подтипа Позволяют новому варианту уходить от популяционного иммунитета Вызывают ежегодные подъемы заболеваемости Антигенный шифт — это смена HA и/или NA в результате реассортации генов Обмен фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции чувствительного хозяина Только у вирусов гриппа типа А Может приводить к пандемии При отсутствии иммунитета к шифтовым вариантам вируса гриппа типа А Антигенная изменчивость вирусов гриппа определяет Высокую восприимчивость населения Эпидемиологические особенности инфекции Повсеместное распространение Короткие интервалы между эпидемиями 1–2 года для гриппа А и 2–4 года — для гриппа В Вовлечение всех возрастных групп Грипп, вызываемый новым или значительно измененным вирусом Например, гриппа птиц типа А (H5N1) и А ( H7N9), реже А (H1N1) pdm 2009) Острейшее, молниеносное начало Развитие различных вариантов токсикоза Нейротоксикоза ИТШ В сочетании с гемодинамическими расстройствами и признаками централизации кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности) Развитие III степени ДВС-синдрома Гемокоагуляционного шока На фоне лейкопении и лимфопении МКБ J09 – Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа J10 – Грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом гриппа J10.0 – Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован J10.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован J10.8 – Грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован J11 – Грипп, вирус не идентифицирован J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован J11.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован Классификация По типу вирусов (возбудителя заболевания) Грипп А (А/H1N1), (А/H3N2) и др Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии) Грипп С Клиническая классификация у детей По форме (степени) тяжести заболевания Легкая Среднетяжелая Тяжелая (токсическая) Гипертоксическая По характеру течения Гладкое (неосложненное) Негладкое С осложнениями С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний По наличию симптомов Типичный Атипичный Стертый Бессимптомный По локализации поражения (топическим признакам) Острый ринит Острый фарингит Острый трахеит Острый ларингит Острый бронхит Сочетания анатомических локализаций Например, ринофарингит Клиническая картина Обычно начинается на фоне полного здоровья Характерен кратковременный (1-2 часа) продромальный период с характерным Преобладание интоксикационного синдрома над синдромом поражения респираторного тракта В основном, носоглотки, гортани и трахеи Температура тела уже в первые часы достигает максимального уровня (38,5–40◦C) Одновременное появление других симптомов интоксикации Выраженность определяет степень тяжести заболевания Критерии оценки степени тяжести гриппа на основании клинических признаков Признак Характеристика признака Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Выраженность интоксикации Легкая или умеренная выраженность Умеренно или значительно выражена Ярко выражена Выраженность лихорадки Повышение температуры до 38-38,5°С или нормальная Повышение температуры более 38,5-39,5°С Повышение температуры более 39,5°С Характер воспалительных изменений респираторного тракта Воспалительные изменения катарального характера с развитием острого ринита, фарингита Воспалительные изменения с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита Воспалительные изменения с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита, пневмонии Выраженность геморрагического синдрома Нет Умеренно выражен – носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых, микрогематурия Массивные кровотечения, с развитием ДВС синдрома Осложнения Нет Имеются Имеются Интоксикационный синдром Озноб Головная боль Ломота в мышцах, суставах Боль при движении глазными яблоками или надавливании на них Светобоязнь Слезотечение Резкая слабость Утомляемость Вялость Возможно также появление Головокружения Обморочных состояний Потери сознания Бреда Галлюцинаций Судорог Интоксикационный синдром в 1-ый день болезни доминирует над катаральным синдромом Катаральный синдром Чаще выражен нерезко Затруднение носового дыхания Скудный слизисто-серозный ринит Сухость слизистых Першение в горле Саднение или сухой нечастый кашель Иногда у детей старшего возраста грубый «трахеитный» кашель с болью за грудиной Умеренная гиперемия с синюшным оттенком дужек Зернистость и инъекция сосудов на мягком небе, задней стенке глотки Геморрагический синдром Характерны носовые кровотечения Возможны мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже Лица Шеи Груди Верхних конечностях Геморрагии на слизистой оболочке Рото- и носоглотки Задней стенки глотки Конъюнктив Примесь крови в рвотных массах, мокроте, гематурия и т.д Нередко развитие ДВС-синдрома Ассоциирован с тяжелой тромбоцитопенией Надежный прогностический фактор геморрагического синдрома Риск кровоизлияний в жизненно важные органы Появляется при уровне тромбоцитов менее 100х10⁹ /мл Реальная угроза при уровне менее 50х10⁹ /мл Осложнения гриппа со стороны респираторного тракта Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСТЛ) Острый бронхит Острая пневмония Острый стенозирующий ларинготрахеит Осиплость голоса Обструкция дыхательных путей Лающий кашель Инспираторная одышка Клиника уже в первые часы заболевания В отличие от ОСТЛ при парагриппе, респираторно-синтициальной и аденовирусной инфекций С гипертермией и выраженной интоксикацией Особенно у детей с проявлениями респираторного аллергоза или эпизодами ларингита в анамнезе Острый бронхит Примерно в 20–30% случаев У каждого 5-ого ребенка с бронхитом развивается обструктивный синдром Преобладает спастический характер обструкции Пневмония Развивается в начале заболевания и в периоде реконвалесценции примерно с одинаковой частотой В 5–8 % случаев заболеваний, наблюдающихся амбулаторно, и в 12,3–18,5 % случаев среди госпитализированных детей В первые 4-5 дней болезни возникает у не привитых подростков, не получавших противовирусные препараты Диффузная вирусная пневмония с тяжелой гипоксемией Нередко ОРДС и геморрагический отек легких Быстро прогрессирует Высокая летальность Пневмонии, развивающиеся на поздних сроках заболевания Вирусно-бактериальная этиология Нередко диагностируются только рентгенологически Чаще в конце 1-ой – начале 2-ой недели от начала заболевания после короткого светлого промежутка — новый подъем температуры тела с усилением интоксикации и появлением локальных изменений в легких Вовлечение в инфекционный процесс у детей и подростков сердечной мышцы В основном, развиваются нарушения, приводящие к гипоксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности Редко развиваются изолированно Миокардит миокардиодистрофия Поражение нервной системы — результат Токсического (гипоксического) воздействия возбудителя и продуктов распада клеток Токсикоз в начале заболевания Репродукции возбудителя в нервных и глиозных клетках Неврит Преимущественно лицевого и тройничного нервов Часто наблюдаются поражения ЛОР-органов Отит, евстахиит, синусит, и др Участвует бактериальная микрофлора На любом этапе заболевания При легкой степени тяжести гриппа Т тела не повышается выше 38,5°С Может быть нормальной Интоксикационный и катаральный синдромы выражены слабо или умеренно Геморрагических проявлений нет Среднетяжелая степень тяжести В 86-90% случаев среди госпитализированных Повышение температуры тела в пределах 38,5—39,5°С Может быть единственным проявлением заболевания Умеренный или сильно выраженный интоксикационный синдром Озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота Катаральный синдром умеренно выражен, характерны Ринит Фарингит Трахеит Бронхит Геморрагический синдром Носовые кровотечения Петехиальная геморрагическая сыпь на коже и слизистых Выражен умеренно и непродолжительно Для тяжелой степени тяжести заболевания характерно Лихорадка выше 39,5°С, Выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакции Бред Галлюцинации Судороги Спутанность или потеря сознания Рвота Геморрагический синдром Носовое кровотечение Мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях Геморрагии в слизистую рта, носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы Примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия Развитие ДВС-синдрома Один из вариантов крайне тяжелой формы гриппа — гемофагоцитарный синдром В 3-5% случаев Чаще при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса в т.ч. А H1N1 pdm2009 В любой день, даже на фоне улучшения клиники, возможно внезапное ухудшение состояния Не всегда возможно спрогнозировать тяжёлое течение ⅓ — ½ летальных исходов при гриппе — ранее здоровые люди без факторов риска Бдительно отслеживать симптомы, указывающие на тяжёлую форму течения Цианоз и одышка Кашель с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди Изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог Повторная рвота Снижение АД и уменьшение мочеотделения Высокая лихорадка и симптомов интоксикации и их сохранение более 3 дней У детей раннего возраста признаки опасности Учащенное/затруднённое дыхание Снижение активности Трудности с пробуждением Затруднение сосания при кормлении Наиболее тяжелые осложнения Токсикоз Септикоподобный синдром Системная воспалительная реакция Пантропизм Генерализация процесса и полиорганные поражения Инфекционно-токсическая (гипоксическая) энцефалопатия Нейротоксикоз ОРДС Синдром Гассера, острая почечная недостаточность Синдром Рея Миокардит и синдром Кишша Синдром Уотерхауса-Фридериксена ДВС синдром Диагностика Для гриппа характерны Острое начало среди полного здоровья Высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания Выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 день Озноб Головная боль Головокружение Недомогание Боли в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках Тошнота/рвота Нарушения сна Умеренный или скудный катаральный синдром Ринофарингит Трахеит Иногда в тяжелых случаях Галлюцинации Бред Судороги Геморрагический синдром ДВС-синдром В тяжелых случаях Критерии установления диагноза Анамнестические данные Острое начало Высокая, стойкая лихорадка с первых часов заболевания Озноб Головная боль Головокружение Недомогание Боли в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках Тошнота, рвота Нарушения сна Иногда — галлюцинации, бред, судороги В зависимости от степени тяжести Контакт с больным гриппом и/или больным ОРВИ Контакт с животными или птицами, инфицированными вирусом гриппа Физикальное обследование Катаральный синдром умеренный или скудный Ринофарингит Ларингит Трахеит Возможен геморрагический синдром Лихорадка Подтверждение одним из лабораторных методов этиологической диагностики В соответствии с СанПиН 3.3686-21 Лабораторно подтвержденный случай не обязательно должен отвечать клиническому определению случая В период эпидемических подъемов окончательный диагноз «грипп» может быть установлен На основании лабораторного подтверждения На основании клинических и эпидемиологических данных Лечение Цели Стабилизация состояния Нормализация температуры Купирование интоксикации Устранение катарального синдрома Предотвращение и/или купирование осложнений, обострения сопутствующих заболеваний Алгоритмы действий врача Реабилитация Медицинская реабилитация не разработана При развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний Реабилитационные мероприятия назначаются врачами-специалистами соответствующего профиля Острые инфекционные заболевания Противопоказание для санаторно-курортного лечения Профилактика и ДН Диспансерное наблюдение при неосложненной форме гриппа не показано Больного изолируют на длительность периода разгара болезни до полного выздоровления В домашних условиях В изоляторе (в закрытых детских коллективах) В условиях стационара В отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию Ежедневная текущая влажная уборка При выписке больного из палаты (бокса) Заключительная дезинфекция После клинического выздоровления ребенок допускается в детское учреждение Необходимо Обеспечение больного отдельной Посудой Предметами ухода Проветривание и влажная уборка помещения Посуду больного кипятить или обрабатывать, дезинфицирующими средствами в специальной емкости Тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с больным Носить одноразовые маски Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся Диета больного должна соответствовать Возрасту Соматическим особенностям пациента Адекватный питьевой режим с целью Дезинтоксикации Возмещения патологических потерь жидкости Вакцинация УУР C УДД 5 Всем лицам, не имеющим противопоказаний в предэпидемический период Для специфической профилактики гриппа Прививки против гриппа проводятся в рамках Национального календаря профилактических прививок Детям с 6 месяцев Учащимся 1-11 классов Обучающимся в профессиональных образовательных организациях Обучающимся в образовательных организациях высшего образования Лицам, подлежащим призыву на военную службу Лицам с хроническими заболеваниями В т.ч. с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением Цель вакцинации СанПиН 3.3686-21, пункты 2698-2707 Снижение заболеваемости и смертности от Гриппа и его осложнений Обострения хронической патологии, поэтому в первую очередь вакцинация проводится лицам Категории высокого риска заболевания гриппом Дети старше 6 месяцев Дети, посещающих дошкольные, школьные образовательные учреждения Студенты Дети, проживающих в организациях постоянного пребывания Неорганизованные дети, в первую очередь, с хроническими заболеваниями Сердечно-сосудистой системы Почек Печени Дыхательной системы Неврологическими Обменными нарушениями Эндокринными нарушениями Иммунодефицитными состояниями (первичными, вторичными, индуцированными) Используют трех- и четырехкомпонентные инактивированные, субъединичные, расщепленные, рекомбинантные вакцины у Детей первых 3-ех лет жизни Детей любого возраста, находящихся в учреждениях круглосуточного пребывания Детей с различными хроническими заболеваниями Перечень вакцин, разрешенных к применению в детском возрасте Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная] + Азоксимера бромид Суспензия для в/м и п/к введения Детям с 6 месяцев, подросткам Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная] (четырехвалентная) Детям старше 6 месяцев Раствор для в/м введения (без консерванта) Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная] Детям с 6 месяцев, подросткам Раствор для в/м введения (без консерванта) Вакцина для профилактики гриппа (живая) Лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения Детям старше 3-х лет Чаще, детям до 3-х лет первичная иммунизация проводится вакцинами из группы Вирус гриппа антиген очищенный Вакцинация проводится 2 раза с интервалом 1 месяц Далее однократно, ежегодно Ранее не привитый ребенок в возрасте до 3-х лет перенес подтвержденный грипп Вакцинация однократно, в последующие годы также однократно, ежегодно Детям старше 3-х лет, в т.ч. ранее не привитым Вакцинация однократно, ежегодно При отборе на вакцинацию учитывают Все временные и постоянные противопоказания Включенные в инструкцию к конкретной вакцине Вакцинация Начинается перед сезоном подъема заболеваемости гриппом Может продолжаться до объявления органами Роспотребнадзора эпидемической ситуации и завершения иммунизации Осуществляется при наличии Информированного письменного согласия законных представителей ребенка Для детей с 15 лет — с их согласия Маломобильным пациентам На дому прививочными бригадами Вакцинация против гриппа возможна Одновременно с плановой вакцинацией другими вакцинами Вакцины группы Вирус гриппа антиген очищенный могут вводиться до или после Неживых вакцин Инактивированные Расщепленные Субъединичные Рекомбинантные Живых вакцин За исключением БЦЖ/БЦЖ-М вакцины Вакцина для профилактики гриппа (живая) может вводиться В один день или с интервалом 1 месяц С другими живыми вакцинами С любым интервалом С неживыми вакцинами Национального календаря профилактических прививок Детям, имевшим контакт с больным гриппом или ОРВИ в эпид. сезон гриппа, не привитым в текущем сезоне Экстренная постконтактная химиопрофилактика С целью немедленного противовирусного действия противовирусными препаратами системного действия Постконтактная химиопрофилактика Всем детям с факторами риска, влияющими на неблагоприятный исход гриппа Избирательное использование ингибиторов нейраминидазы, если с момента контакта прошло не более 48 часов УУР B УДД 1 Детям из группы риска, не привитым в текущий эпидсезон В соответствии с инструкцией по применению Балоксавир марбоксил УУР A УДД 2 Детям при контакте с больным гриппом не позднее 48 часов от контакта Для экстренной профилактики детям однократно Детям с массой тела от 20 кг Применяется внутрь однократно Умифеновир УУР C УДД 5 Применяется в соответствии с инструкцией Кагоцел УУР B УДД 2 Детям в возрасте от 3 лет в соответствии с инструкцией к применению Лекарственные формы Интерферона альфа-2b для интраназального применения УУР C УДД 5 Применяются с первых дней жизни пациента, в т.ч. у недоношенных детей Исключение — мазь и аэрозоль для местного применения Детям старше 1 года В течение 5 дней Меглюмина акридонацитат УУР C УДД 1 Применяется у детей старше 4-х лет Для экстренной неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ При контакте с больными гриппом или ОРЗ другой этиологии, в период эпидемии гриппа Анаферон детский УУР A УДД 1 Детям в эпид. сезон гриппа Для сезонной профилактики гриппа Применяют у детей в возрасте с 1 месяца в соответствии с инструкцией Организация медицинской помощи Медицинская помощь пациентам с гриппом оказывается в виде Первичной медико-санитарной помощи Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи Медицинская помощь пациентам с гриппом может оказываться в следующих условиях Амбулаторно Стационарно Показания для госпитализации в медицинскую организацию Выраженный синдром общей интоксикации Геморрагический синдром Носовое кровотечение Примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле Геморрагическая сыпь Развитие ДВС-синдрома Синдром Гассера с формированием ОПН Гемодинамическая нестабильность с централизацией периферического кровообращения Холодные конечности Цианоз Мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии Развитие коллапса и комы Выраженная ДН на фоне Диффузного цианоза и бледности Симптомов пневмонии и признаков возможного ОРДС Кашель с пенистой мокротой и примесью крови, укорочение легочного звука при перкуссии, разнокалиберные влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации, резкое падение АД, глухость сердечных тонов и аритмия Новорожденные и дети первых лет жизни Со среднетяжелыми формами болезни и осложненным течением С обострением сопутствующих заболеваний Показания для госпитализации расширяются по мере Уменьшения возраста заболевшего Ухудшения состояния—часто происходит катастрофически С быстрым прогрессированием и генерализацией процесса С развитием менинго-энцефалических реакций С развитием геморрагического синдрома Госпитализация В инфекционные стационары/отделения (койки) Детей госпитализируют В стационары, имеющие ОРИТ Показания к выписке Стабилизация состояния Нормализация температуры Дополнительная информация Факторы риска неблагоприятного исхода Дети до 5 лет, особенно младше 2 лет Заболевания бронхолегочной системы Бронхиальная астма Пороки развития бронхолегочной системы ХОБЛ Муковисцидоз Болезни сердца Пороки Воспалительные заболевания сердца Эндокринные нарушения Сахарный диабет Ожирение Заболевания печени и почек Нарушения обмена веществ Наследственные нарушения обмена веществ Митохондриальные нарушения Иммунологические нарушения ВИЧ-инфекция Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния Дети с неврологическими нарушениями Информация для пациентов Грипп – ОРВИ, характеризующееся Лихорадкой Симптомами общей интоксикации Умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта Характеристика возбудителя РНК-содержащие вирусы Семейству Orthomyxoviridae, род Infuenzavirus Включает вирусы гриппа типов A, B и C Грипп чаще начинается На фоне полного здоровья Либо после короткого (1-2 часа) продромального периода Интоксикационный синдром преобладает над катаральным В основном, носоглотки, гортани и трахеи Температура тела уже в первые часы достигает максимального уровня (38,5–40°C) Одновременно — другие симптомы интоксикации, выраженность определяет степень тяжести гриппа, которая может быть от легкой до крайне тяжелой Интоксикационный синдром Озноб Головная боль Ломота в мышцах, суставах Боль при движении глазными яблоками или надавливании на них Светобоязнь Слезотечение Резкая слабость, утомляемость, вялость Возможно появление Головокружения Обморочных состояний Потери сознания Бреда Галлюцинаций Судорог Катаральный синдром Затруднение носового дыхания Скудный слизисто-серозный ринит Сухость слизистых Першение в горле Саднение или сухой нечастый кашель У детей старшего возраста—грубый «трахеитный» кашель, с болью за грудиной Объективно Умеренная гиперемия с синюшным оттенком дужек Зернистость и инъекция сосудов на мягком небе, задней стенке глотки Возможны проявления геморрагического синдрома Носовые кровотечения Мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях Геморрагии на слизистой оболочке рото- и носоглотки, задней стенки глотки, конъюнктив Примесь крови в рвотных массах, мокроте, гематурия и т.д В терапии применяются Противовирусные препараты системного действия с первых дней болезни При развитии бактериальных осложнений Назначают антибактериальные препараты системного действия Наиболее эффективный способ профилактики Ежегодная вакцинация Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1 Выполнено молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на вирус гриппа (Influenza virus) Да/нет 2 Выполнено молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) мазков со слизистой оболочки носо– и ротоглотки на нуклеиновые кислоты вирусов SARS-CoV-2, парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусов (Human Rhinovirus), аденовирусов (Human Adenovirus), респираторно-синцитиальных вирусов (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирусов (Human Bocavirus), метапневмовирусов Human Metapneumovirus) у пациентов с подозрением на грипп Да/нет 3 Выполнено лечение противовирусными препаратами прямого действия осельтамивир**, занамивир у больных гриппом тяжелой степени тяжести и среднетяжелой с осложненным течением, а также больным гриппом любой степени тяжести из групп риска Да/нет 4 Выполнено лечение противовирусным препаратом из группы противовирусные препараты прямого действия, противовирусные препараты системного действия — балоксавир марбоксил у пациентов с неосложненным гриппом (в том числе из групп риска) Да/нет 5 Выполнена регистрация электрокардиограммы при подозрении на поражение сердца Да/нет 6 Выполнена рентгенография легких при подозрении на развитие пневмонии Да/нет О рекомендации Оригинальная версия — Грипп у детей Кодирование по МКБ: J10, J11, J09 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) Список сокращений АД – Артериальное давление АЛТ – Аланинаминотрансфераза АСТ – Аспартатаминотрансфераза АОЗ – Антиоксидантная защита ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДВС-синдром – Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДН – Дыхательная недостаточность ИФА – Иммуноферментный анализ ИФЛ – Иммунофлюоресценция ИХГ– Иммунохроматография КОС – Кислотно-основное состояние КТ – Компьютерная томография КФК – Креатинфосфокиназа КФК-МВ – Сердечная фракция КФК ЛДГ – Лактатдегидрогеназа МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) Мл – миллилитр мг/л – миллиграмм в литре ммоль/л – миллимоль в литре мг/кг – миллиграмм на килограмм НИИ – Научно-исследовательский институт НИЦЭМ – Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии НКПП – Национальный календарь профилактических прививок НПВС – Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты НЦГ – Национальный центр по гриппу ОПН – Острая почечная недостаточность ОРВИ – Острые респираторные вирусные заболевания ОРДС – Острый респираторный дистресс-синдром ОРИ – Острая респираторная инфекция ОСЛТ – Острый стенозирующий ларинготрахеит ПЦР – Полимеразная цепная реакция РНК – Рибонуклеиновая кислота СМП – Среднемноголетний показатель См – Сантиметр СР – Свободные радикалы СРБ – С-реактивный белок Уд/мин – Ударов в минуту УДД – Уровень достоверности доказательств УУР – Уровень убедительности рекомендаций ФГБУ – Федеральное государственное бюджетное учреждение ФЗ – Федеральный закон А (H1N1) pdm 2009 – Наименование пандемического вируса гриппа А(H5N1), А(H7N9), А(H7N7) – Наименование вирусов птичьего гриппа СМ2 – Трансмембранный матричный белок 2 типа GISN – Глобальная система надзора за гриппом НА – Гемагглютинин HEF – Гемагглютинин-эстеразный белок NA – Нейраминидаза О2- – Супероксид-анион-радикал