Химический ожог пищевода

Определение Химический ожог пищевода (ХОП) Повреждение стенки пищевода через рот химическим веществом прижигающего действия Вещества прижигающего действия (ВПД) Химические вещества, вызывающие при контакте со слизистой оболочкой или кожей химический ожог Послеожоговый стеноз пищевода Сужение просвета пищевода за счет формирования рубцовой ткани в стенке пищевода после воздействия экзогенных факторов Рис. 1. Пищевод. Источник: https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/rak-pishchevoda/ Этиология и патогенез Группы веществ, вызывающие ХОП Щелочи Входят в состав моющих средств Входят в состав удобрений Используются в качестве электролита Формируют колликвационный некроз Омыляют жиры и разрыхляют ткани, образуют растворимые в воде альбуминаты Формируется рыхлый струп Глубоко поражают стенку пищевода, вплоть до перфорации Кислоты Входят в состав отбеливающих средств, средств для удаления накипи Используются в производстве лаков и красок Формируют коагуляционный некроз Денатурируют белок, удаляя воду из тканей, образуют нерастворимые в воде альбуминаты Формируется плотный струп Разрушают клеточные мембраны, что приводит к всасыванию токсина в системный кровоток Сильные окислители Перманганат калия Особенно опасны кристаллы, оказывающие выраженное прижигающее действие в месте контакта Перекись водорода Отдельный вид повреждения — батарейки Вызывают электролиз с формированием щелочей и кислот Возможна утечка электролита Возможно попадание тяжелых металлов (ртути, цинка, свинца и т.д.) Вызывают непроходимость пищевода Вызывают пролежень при длительном стоянии Эпидемиология Частота ожогов пищевода у детей От 1 месяца до 1 года — 7,3% От 1 года до 3 лет — 80,3% От 4 до 18 лет — 12,4% У взрослых чаще в возрасте от 30 до 40 лет Основные причины непреднамеренного приема ВПД Невнимательность взрослых Отсутствие контроля за ребенком Хранение химикатов в пищевой таре без маркировки Алкогольное опьянение Основные причины преднамеренного приема ВПД Суицидальные цели МКБ Т28.5 Химический ожог рта и глотки Т28.6 Химический ожог пищевода Т28.7 Химический ожог других отделов пищеварительного тракта Классификация По этиологии Кислотами Щелочами Прочие По глубине ожога I степень — катаральное поражение Отек и гиперемия слизистой оболочки II степень — эрозивное поражение Не выходящее за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки III степень — язвенное поражение IV степень — язвенно-некротическое поражение По времени развития непроходимости Ранняя До 3-4 недель Поздняя Позже 4 недель По степени сужения Первая Диаметр сужения 1-1,5 см Проходит вся пища, кроме грубой Вторая (компенсированная) Диаметр сужения 0,3-0,5 см Проходит полужидкая пища Появляется супрастенотическое расширение пищевода Третья (субкомпенсированная) Диаметр менее 0,3 см Проходит только жидкость и масло Четвертая (обратимая) Полная непроходимость пищи и жидкости После лечения проходимость восстанавливается Пятая Полная облитерация По протяженности Короткие Один рубец в виде складки Циркулярные До 3 см Трубчатые Более 3 см Четкообразные Чередование суженных участков с нормальным Тотальное поражение пищевода По локализации Высокие стриктуры Область входа в пищевод и шейный отдел Срединные стриктуры Нижняя часть шейного отдела Область дуги аорты и бифуркации трахеи Низкие стриктуры Комбинированные стриктуры По наличию осложнений Ложные дивертикулы Ложные ходы Рубцовое укорочение Свищи Пищеводно-бронхиальные Пищеводно-трахеальные По сочетанности повреждения верхних отделов ЖКТ Изолированный ожог пищевода Сочетанный ожог пищевода и Желудка Двенадцатиперстной кишки По стадиям клинического течения Острая (токсикогенная) Стадия отторжения некротических тканей Стадия формирования послеожоговых рубцовых изменений Отдаленные сроки после ожога пищевода Эндоскопическая классификация Zargar S.A. Наиболее распространена в мировой клинической практике Классификация Zargar S.A. Источник Степень Эндоскопическая картина 0 степень Нормальная слизистая оболочка I степень Отек и эритема слизистой оболочки IIA степень Кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы IIB степень Глубокие и циркулярные язвы IIIA степень Очаговые темно-серые или коричневато-черные язвы IIIB степень Обширные темно-серые или коричневато-черные язвы IV степень Перфорация Рис. 2. Эндоскопическая классификация Zargar S.A. A: Степень 0: Норма, B: степень I; C: степень IIA; D: степень IIB; E: степень IIIB; F: степень IV. Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/821_1 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Союз педиатров России Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов» Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов» Региональная Общественная организация «Национальное общество Торакальных Хирургов» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026