Холецистит

Определение Холецистит Воспалительное поражение желчного пузыря Острый Воспаление ЖП, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией или угрозой ее возникновения Хронический Хроническое воспаление ЖП Акалькулезный (бескаменный) Холецистит, при котором повреждающую играют не камни ЖП,а иные факторы « Нефункционирующий » ЖП Желчный пузырь уменьшенного объема , со склерозированными стенками и нарушенным опорожнением « Отключенный » ЖП Желчный пузырь увеличенного объема с признаками обструкции в выходном отделе или отсутствии заполнения контрастным веществом Этиология и патогенез Острый акалькулезный (бескаменный) холецистит Воздействие повреждающих факторов, не связанных с наличием желчных камней Нарушение микроциркуляции в стенке ЖП Резкое угнетение опорожнения ЖП Повышение литогенности желчи Активация местных условно патогенных микроорганизмов или гематогенное инфицирование Развивается как осложнение Тяжелого заболевания с нарушениями кровоснабжения снижение иммунитета Состояний с угнетением опорожнения ЖП Инфекций и паразитов с поражением ЖКТ, сопровождающихся выраженной дегидратацией Иммунодефицитных состояний Предрасполагают к заболеванию Кисты холедоха Стриктуры холедоха Увеличение регионарных узлов Острый калькулезный холецистит описан в соответствующих рекомендациях Хронический панкреатит Большинство случаев (90-95%) представлено хроническим калькулезным холециститом Причины изучены недостаточно Повторные атаки острого воспаления Продолжительное действие повреждающих факторов,приводящих к атрофии слизистой оболочки,фиброзу стенки Хронический акалькулезный холецистит (ХрХ) Нет четкого определения Диагноз выставляется на основании Утолщение стенки ЖП по данным методам визуализации Наличии диспепсических явлений Можно дифференцировать с функциональными нарушениями ЖП Эозинофильный холецистит Клиническая картина не имеет отличий Принципы ведения не отличаются от других форм холецистита Выявляется при гистологическом исследовании Возникает вследствие аллергических реакций Лимфоцитарный( фолликулярный) холецистит Клиническая картина не имеет существенных отличий Выявляется при гистологическом исследовании Высокая частота формирования структур билиарного дерева Ксантогранулематозный холецистит Обширное утолщение и фиброз Осложнения в правлении абсцедировании и формировании свищей Гиалинизирующий холецистит Замещение структур стенки ЖП плотным гиалиновым склерозом Повышенный риск развития карциномы ЖП Эпидемиология ОАХ составляет 5-10% всех случаев острого холецистита Преобладание мужчин После трансплантации костного мозга-4% Частота гангренозной формы — 31,2% Летальность — 10-50% Частота ОНМК — 15,9% МКБ К81 – Холецистит Исключен: с холелитиазом (K80.-) К81.0 – Острый холецистит Абсцесс желчного пузыря без камней Ангиохолецистит без камней Холецистит Эмфизематозный (острый) без камней Гангренозный без камней Гнойный без камней Эмпиема желчного пузыря без камней Гангрена желчного пузыря без камней К81.1 – Хронический холецистит К81.8 – Другие формы холецистита К81.9 – Холецистит неуточненный Классификация Классификационные принципы ОХ По этиологии Калькулезный Акалькулезный Паразитарный По патогенезу Обтурационный Ферментативный Сосудистый Клинико-морфологические формы Катаральная форма Деструктивные формы: флегмонозный, гангренозный, перфоративный По тяжести Легкое течение (Grade I) Среднетяжелое течение (Grade II) Тяжелое течение ( Grade III) Критерии оценки степени тяжести острого холецистита I степень – нетяжелый холецистит Отсутствуют перечисленные ниже критерии тяжелого течения и признаки органной дисфункции. Отмечаются нетяжелые воспалительные изменения ЖП II степень – умеренно тяжелое течение холецистита (имеется ≥1 из перечисленных признаков): Лейкоцитоз >18 х 109/л Пальпируемое болезненное объемное образование в правом подреберье Продолжительность атаки >72 ч Значительное выраженные признаки местного воспаления и осложнения (гангренозный холецистит, околопузырный асбцесс, абсцесс печени, желчный перитонит, эмфизематозный холецистит) III степень – тяжелое течение холецистита (имеется ≥1 из перечисленных признаков): Нарушение функций сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия с необходимостью инфузии допамина ≥5 мкг/кг в мин или норадреналина в любой дозе Нарушение функций нервной системы: угнетение сознания Нарушение функций дыхательной системы: соотношение PaO2/FiO 2,0 мг/дл Нарушение функций печени: ПВ-МНО >1.5 Нарушение состояния крови: тромбоцитопения <100 х 109 /л Ключ. Grade 1: отсутствуют критерии II и III степени и признаки органной дисфункции.Отмечаются нетяжелые воспалительные изменения ЖП. Grade 2: имеется ≥1 признака II степени. Grade 3: имеется ≥1 признака III степени Осложнения ОХ Перивезикальный инфильтрат Перивезикальный абсцесс Перфорация ЖП Перитонит Наружный или внутренний свищ Синдром Мириззи О рекомендации Оригинальная версия — Холецистит Кодирование по МКБ: K81 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация « Российское общество хирургов » , Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Список сокращений АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза ACT– аспартатаминотрансфераза ВЖП – внепеченочные желчные протоки ЖКБ – желчнокаменная болезнь ЖП – желчный пузырь КТ – компьютерная томография ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия МО – медицинская организация МРТ – магнитно-резонансная томография МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография ОАХ – острый акалькулезный холецистит ОЖП – общий желчный проток ОПП – общий печёночный проток ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ОХ – острый холецистит РХПГ– ретроградная холангиопанкреатография УЗИ – ультразвуковое исследование ХЭ – холецистэктомия ХрХ – хронический холецистит ЧЧХГ – чрескожная чреспечёночная холангиография ЧЧХЦС – чрескожная чреспеченочная холецистостомия, холецистохолангиостомия под контролем ультразвукового исследования ЩФ – щелочная фосфатаза ЭПСТ – эндоскопическая антеградная папиллосфинктеротомия/эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия/эндоскопическая атипичная папиллосфинктеротоми