Инфекции амниотической полости и плодных оболочек(хориоамнионит)

Определение Хориоамнионит (ХА) — инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости, децидуальной ткани и плода, вызванное полимикробными ассоциациями Этиология и патогенез ХА наиболее часто встречается при ПРПО, но может возникнуть при неповрежденных плодных оболочках Возбудители Наиболее часто в околоплодных водах у женщин с клиническим хориоамнионитом обнаруживают Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis , Streptococcus agalactiae, Bacteroides и некоторые виды Lactobacillus Полимикробная инвазия амниотической полости присутствует примерно в 50% случаев Пептострептококки Стафилококки Кишечная палочка Энтерококки Хламидии Трихомонады Гонококки Кандиды Вирус простого герпеса Цитомегаловирус Патогенез Восходящая микробная инвазия из нижних отделов половых путей является наиболее частым путем развития интраамниотической инфекции Инфекционные агенты вызывают воспалительную реакцию у матери и плода Высвобождаются провоспалительные и ингибирующие цитокины и хемокины Воспалительная реакция может привести к высвобождению простагландинов, созреванию шейки матки, ПРПО и преждевременным родам (ПР) или срочным родам В структуре причин ХА основной причиной является длительный безводный период При длительности ≥12 часов риск ХА увеличивается в 5,8 раза ≥18 часов — в 6,9 раз Роды ≥12 часов риск увеличивается в 4 раза, при продолжительности второго периода родов ≥2 часов – в 3,7 раз При числе влагалищных исследованиях в родах ≥3 при вскрытых плодных оболочках – в 2-5 раз При колонизации стрептококком группы B — в 1,7-7,2 раза При бактериальном вагинозе – в 1,7 раз Новорожденные от матерей с ХА относятся к группе высокого риска Неонатального сепсиса Бронхолегочной дисплазии Внутрижелудочковых кровоизлияний Перивентрикулярной лейкомаляции Неонатальной смерти Доказательства связи ХА, церебрального паралича и других поражений нервной системы противоречивы: в некоторых исследованиях сообщается о наличии такой связи, в других это не подтверждено Эпидемиология ХА развивается в 1-6% всех беременностей, 1-13% самопроизвольных своевременных родов, 40-70% ПР с ПРПО ХА приводит к увеличению риска кесарева сечения, послеродового кровотечения вследствие атонии матки, разрыву матки, трансфузии донорских компонентов крови, эндомиометрита, раневой инфекции, тазового абсцесса, септического тромбофлебита таза и сепсиса 15% случаев ХА диагностируются во время беременности и 85% — в родах МКБ O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек Классификация В зависимости от способа верификации ХА, диагностированный на основании клинической картины ХА, подтвержденный при гистологическом исследовании последа и/или микробиологическом (культуральном) исследовании отделяемого женских половых органов (и/или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы В зависимости от патогенеза Восходящий — из нижних отделов генитального тракта Гематогенный — из хронических очагов инфекции матери Ятрогенный — бактериальная инвазия амниотической жидкости при проведении инвазивных диагностических или лечебных процедур О рекомендации Разработчик клинической рекомендации ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ) Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 2025