Хронический бронхит

Определение Хронический бронхит (ХБ) Самостоятельное заболевание, не связанное с каким-либо другим заболеванием, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией, не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет, которая обычно проявляется, как продуктивный кашель Комментарий Пациентам с хроническим продуктивным кашлем не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет, не сопровождающийся функциональными признаками бронхиальной обструкции, предварительно устанавливать диагноз ХБ при исключении другой диагностической альтернативы Стандартизованный вопросник респираторных симптомов 1. Вы обычно откашливаете мокроту утром в зимнее время года? (Отхождение мокроты при первой выкуренной сигарете или при выходе на улицу, исключая выделения из носа). Возможно проглатывание мокроты Да/нет 2. Зимой Вы обычно откашливаете мокроту в течения дня или ночью? Да/нет Если ответ «Да» на 1 или 2 вопросы, следующий вопрос: 3. Вы откашливаете мокроту 3 месяца в течение года? Да/нет 4. В соответствии с ответами на вопросы могут быть выделены классы: Класс 0: Отрицательный: «Нет» на вопрос 3 Класс 1: Мокрота неполный день: «Да» 1 или 2 и 3 Класс 2: Мокрота весь день: «Да 1, 2 и 3 Этиология и патогенез Факторы риска Факторы риска развития и обострения ХБ Наличие вредных привычек Курение Воздействие физических и химических факторов Вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений Климатические факторы Сырой и холодный климат Сезонность Осень, зима, ранняя весна Аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния Вирусная инфекция Обычно имеет значение как причина обострения Генетические факторы, конституциональная предрасположенность Этиология заболевания В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют экзогенные и эндогенные факторы Все перечисленные экзогенные и эндогенные факторы, патогенетические механизмы – причины развития и других заболеваний, прежде всего ХОБЛ, что необходимо учитывать в клинической практике Экзогенные факторы Раздражающие и повреждающие поллютанты Бытового и профессионального характера Неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное действие на слизистую оболочку бронхов Химическое и механическое Влияние табачного дыма Занимает первое место, заболеваемость прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет Существует ряд эпидемиологических исследований, установивших связь с опасностями на рабочем месте и развитием ХБ Диагноз ставится путем исключения, потому что многие работники курят или являются пассивными курильщиками Распространенность пассивного воздействия дыма на рабочем месте снижается по мере принятия законов, запрещающих курение в общественных местах Проблема во многих странах по всему миру Некурящие лица подвергаются воздействию сигаретного дыма и в домашних условиях Непроизвольное воздействие табачного дыма тесно связано с хроническим кашлем и образованием мокроты даже у молодых людей, которые прошли скрининг на исключение других факторов риска Риск значительно возрастает с увеличением продолжительности ежедневного воздействия от табачного дыма Воздействие паров топлива для приготовления пищи, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией Важное воздействие в домашних условиях, которое чаще признается в качестве причины ХБ в слаборазвитых странах Работники, которые подвергается воздействию органической пыли, могут жаловаться на При хроническом воздействии хлопка, джута, конопли, льна, дерева и различных видов зерна, угольной пыли, стекловидных волокон, цемента, диоксида кремния, силикатов, ванадия, сварочных газов, органической пыли, выхлопных газов двигателя и т.д. Хронический кашель и симптомы БОС, подобных астме Без эозинофилии дыхательных путей С обратимой обструкцией воздушного потока или гиперчувствительностью бронхов Велико значение загрязнения воздушного бассейна и неблагоприятных климатических факторов Переохлаждение и перегревание Меньшую роль среди этиологических факторов играет Значение которых резко возрастает при обострении хронического бронхита Вирусная Вирусы гриппа, аденовирусы Микоплазменная Бактериальная инфекция S.pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis Заболевание возникает не у всех лиц, подвергающихся одинаково неблагоприятным экзогенным воздействиям Целесообразно учитывать и эндогенные факторы, обусловливающие развитие ХБ Патология носоглотки Изменение дыхания через нос с нарушением очищения Увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха Повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговую инфекцию верхних дыхательных путей Нарушение местного иммунитета Ожирение Патогенез заболевания Структурные изменения дыхательных путей были описаны у здоровых в основном у курильщиков, даже в возрасте от 20 до 30 лет Исследования показали увеличение числа нейтрофилов и макрофагов, которые играют важную роль в формировании и сохранении воспалительного процесса ХБ У курильщиков с ХБ ежедневно выделяется в среднем на 100 мл/сут больше мокроты, чем обычно, что является причиной кашля и образования мокроты В норме около 500 мл мокроты продуцируется бронхиальными железами ежедневно и это обычно не замечается При ХБ изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя, что выражается в Гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желез Гиперсекреции слизи и изменении её свойств Слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия Все это приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта Эффективность мукоцилиарного транспорта бронхов зависит от двух основных факторов Мукоцилиарного эскалатора, определяемого функцией реснитчатого эпителия слизистой Реологических свойств бронхиального секрета (его вязкости и эластичности), и обуславливается оптимальным соотношением двух его слоев: наружного (геля) и внутреннего (золя) Воспаление слизистой оболочки вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекцией Вирусной и бактериальной Снижается выработка секреторного IgA Уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина Развиваются отёк слизистой оболочки Затем атрофия и метаплазия эпителия Химические вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение в дыхательных путях, сопровождающееся отёком слизистой оболочки и бронхоспазмом Это приводит к нарушению эвакуаторной и снижению барьерной функций слизистой оболочки бронхов Катаральное содержимое сменяется катарально-гнойным, а затем гнойным Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы бронхиального дерева Нарушает выработку сурфактанта Снижает активность альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз бактерий и других чужеродных частиц Нарушение дренажной функции бронхов развивается как следствие сочетания ряда факторов Спазма гладких мышц бронхов Возникающего в результате непосредственного раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки Гиперсекреции слизи, изменения её реологических свойств Приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и закупорке бронхов вязким секретом Метаплазии эпителия Из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазии Воспалительного отёка и инфильтрации слизистой оболочки Аллергических изменений слизистой оболочки Различные соотношения изменений слизистой оболочки, проявляющиеся в её воспалении, обусловливают формирование той или иной клинической формы болезни При катаральном бронхите преобладают поверхностные изменения структурно функциональных свойств слизистой оболочки При слизисто-гнойном (или гнойном) бронхите преобладают процессы инфекционного воспаления Возможен переход одной клинической формы бронхита в другую Катаральный бронхит, длительно протекая, может вследствие присоединения инфекции стать слизисто-гнойным и т. п. При вовлечении в процесс бронхов преимущественно крупного калибра (проксимальный бронхит) нарушения бронхиальной проходимости не выражены Поражение мелких бронхов и бронхов среднего калибра протекает часто с нарушением бронхиальной проходимости, которое бывает выражено при обострении ХБ Основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите. Источник: Болезни органов дыхания: учебное пособие / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, Е.Л. Мишустина, Т.Г. Мельник и др. – Томск: СибГМУ, 2012. – 134 с. Эпидемиология Современных исследований, посвященных распространенности ХБ не опубликовано В большинстве цитируемых источников речь идет о распространенности кашля, продукции мокроты, без уточнения диагноза Распространённость кашля, продукции мокроты и ХБ в исследованиях среди населения Авторы Регион, субъекты, число, возраст Результаты Pallasaho и соавт., 1999 Финляндия, 8000, 20-69 лет Продуктивный кашель, 27% Sobradillo и соавт., 1999 Испания, 4035, 40-69 лет Кашель, 13,5%, экспекторация мокрота, 10,7%, ХБ*, 4,8% Cerveri и соавт., 2001 Европа, 17966, 20-44 года ХБ, 2,6% (от 0,7 до 9,7% в разных странах) Janson и соавт., 2001 Многонациональное, 18277, 20-48 лет Продуктивный кашель 10,2% Huchon и соавт., 2002 Франция, 14076 ХБ, 4,1%, хронический кашель и/или экспекторация мокроты 11,7% Miravitlles и соавт., 2006 Испания, 6758, > 40 лет Кашель: 5% у никогда не курящих, 11% у курильщиков или бывших курильщиков Экспекторация мокроты: 4% у никогда не курящих, 11% у курильщиков или бывших курильщиков Pelkonen и соавт., 2006 Финляндия, 1711, мужчины, 40-59 лет Хронический продуктивный кашель: 42% курильщиков, 26% бывших курильщиков, 22% никогда не куривших De Marco и соавт., 2007 Многонациональное, 5002, 20-44 года с нормальной функцией легких Хронический кашель/экспекторация мокроты: 9,2% Miravitlles и соавт., 2009 Испания, 4274, 40-80 лет Хронический кашель: 3,4% экспекторация мокроты: 11,7% Martinez и соавт., 2012 США, 5858, взрослые, без нарушения функции легких ХБ, 34,6% Комментарий В Российской Федерации, по данным одного исследования показана распространенность ХБ от 10% до 20% МКБ J40 – Бронхит, не уточненный, как острый или хронический J41 – Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J41.0 – Простой хронический бронхит J41.1 – Слизисто-гнойный хронический бронхит J41.8 – Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 – Хронический бронхит не уточненный Классификация Функциональная характеристика Необструктивный С обструктивным синдромом Характер воспаления Катаральный Слизисто-гнойный Гнойный Степень тяжести течения Легкая Средняя Тяжелая Фаза заболевания Обострение Нестойкая ремиссия (стихающее обострение) Клиническая ремиссия О рекомендации Оригинальная версия — Хронический бронхит Кодирование по МКБ: J40, J42, J41 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российское респираторное общество Список сокращений АД – артериальное давление АПФ – ангиотензин-превращающий фермент БА – бронхиальная астма БОС – бронхообструктивный синдром ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГКС – глюкокортикостероиды ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДН – дыхательная недостаточность ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды ИЗП – ингибиторозащищённые пенициллины КДАХ – короткодействующие антихолинергические препараты КДБА – короткодействующие β2-агонисты КТ – компьютерная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография ОГК – органы грудной клетки ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю сек НЛР – нежелательные лекарственные реакции ПСВ – пиковая скорость выдоха ФВД – функция внешнего дыхания ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость лёгких ХБ – хронический бронхит ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография РаО2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови РаСО2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови SpO2 – насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом, определяемое пульсоксиметром 6-МШП – 6-минутная шаговая проба