Хронический вирусный гепатит D

Определение Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) – хроническое воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D у лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита B, продолжающееся более 6 месяцев, сопровождающееся высоким риском развития цирроза печени (ЦП), печеночных осложнений (декомпенсации, гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), смерти, трансплантации печени) Этиология и патогенез Этиология Возбудитель Вирус гепатита D — ВГD РНК-содержащий вирус Род Deltavirus Дельтавирусы Дефектный вирус-спутник ВГВ Нет собственной оболочки Использует для ее построения HBsAg Геном ВГD Одноцепочечная кольцевая РНК С ней связан дельта-антиген (HDAg) ВГD Не имеет собственных ферментных систем (полимераз) Невозможность разработки препаратов с прямым противовирусным действием Использует ДНК-зависимые РНК-полимеразы человека для репликации Патогенез Проникновение ВГD в клетку Путем присоединения L-HBsAg оболочки вируса pre-S1 домена, связанного с миристиновой кислотой К NTCP Натрий-таурохолат котранспортный полипептид Другой механизм распространения ВГD в печени Инфицирование делящихся гепатоцитов благодаря малым размерам генома 8 генотипов ВГD Генотип 1 Наиболее распространен С доминированием в Европе и Северной Америке 2 генотип Превалирует в Азии, странах Ближнего Востока, Египте 3 генотип Наиболее патогенный В Южной Америке, особенно в бассейне Амазонки 4 генотип В Японии, Китае, Тайване 5–8 генотипы В Африке, ввиду миграции в странах Европы В России Преимущественно генотип 1, ассоциированный с тяжелым течением, прогрессированием в ЦП, развитием ГЦК Генотип 2 в Республике Саха (Якутия) Эпидемиология Пути передачи Парентеральный Переливание крови, оперативные вмешательства, инъекционная наркомания Половой путь От инфицированной матери к ребенку в родах ВГD устойчив К высоким температурам Действию кислот и УФО Инактивируется Щелочами, протеазами Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность Точная глобальная распространенность ВГD инфекции не ясна Различия в чувствительности и специфичности применяемых тестов Отсутствие стандартизации тест-систем в соответствии с ВОЗ Низкая частота тестирования маркеров ВГD у пациентов с ВГВ Недоступность тестов Отсутствие осведомленности и настороженности специалистов Точная распространенность ХВГD в РФ неизвестна Пациенты с ВГD инфекцией не подлежали обязательной регистрации Эндемичные зоны с высокой распространенностью ВГD Республика Тыва до 47% Республика Саха (Якутия) до 35% Республика Дагестан до 15% Распространенность ВГD устойчива, несмотря на вакцинацию против ВГВ Вследствие миграции населения из эндемичных зон в неэндемичные Наркомания Рискованные половые контакты Продолжающееся внутрисемейное заражение в эндемичных очагах Диагностируется на стадии ЦП у 27-82% В связи с отсутствием раннего повсеместного тестирования маркеров ВГD у лиц с ВГВ МКБ B18.0 – Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом Классификация По стадиям фиброза 0 – Без фиброза 1 – Слабовыраженный фиброз 2 – Умеренный фиброз 3 – Выраженный фиброз 4 – Цирроз О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского Российская гастроэнтерологическая ассоциация Российское общество по изучению печени Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026