Хронический вирусный гепатит С

Определение Хронический вирусный гепатит С (ХВГС): Хроническое воспалительное заболевание более 6 месяцев Вследствие инфицирования вирусом гепатита С (ВГС или HСV) С преимущественным поражением печени С возможным развитием цирроза (ЦП), рака (ГЦК) и смерти Этиология и патогенез Возбудитель ХВГС – ВГС: Гепатотропный РНК-вирус семейства Flaviviridae 8 генотипов (ГТ) Десятки субтипов, наибольшее клиническое значение у субтипов а и b ГТ 1 Вариабельность генома препятствует элиминации вируса и созданию вакцины Инфицирование в 55-85% приводит к хроническому течению У четверти больных развивается ЦП Ведущий патогенетический механизм — нарушение взаимодействия иммунных клеток с инфицированными ВГС гепатоцитами, приводящее к иммунологической толерантность к вирусу Факторы, влияющие на исход и течение ХВГС: Возраст на момент инфицирования Злоупотребление алкоголем Коинфицирование гепатотропными вирусами Нарушения липидного обмена и др. Эпидемиология В мире у 1% населения или 71 млн обнаружены антитела к ВГС (anti-HCV): 2/3 хронически инфицированы 1/3 выздоровели или вылечились Заболеваемость: Африка и Азия — почти 3% Америка и Европе — 1,5-2,0% РФ — возможно 4,9 млн, ДН — 591 830 (01.01.2017) Распространенность в РФ: ГТ 1 — 52,6%: Субтип 1а — 3,7% Субтип 1b — 48,9% ГТ 2 — 7,8% ГТ 3 — 39,6% ГТ 4-6 — 0,01% ГТ 7-8 – крайне редко Пути передачи: Парентеральный — наиболее значимым Половой и вертикальный — существенно реже Риск профессионального заражения: 1,8% при уколе иглой Небольшой при попадании крови на поврежденную кожу или неповрежденные слизистые Б езопасно попадание крови на неповреждённую кожу Риск перинатальной передачи: 5-10%, при коинфекции ВИЧ — 14-16% Мало зависит от способа родоразрешения Риск передачи половым путем (в год): 0,5% при незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре 0,4-1,8% у секс-работников 0,8% у мужчин, практикующих секс с мужчинами, при коинфекции ВИЧ выше в 4 раза МКБ B18.2 – Хронический вирусный гепатит С Применявшийся ранее код Z22.5 для носителей вирусного гепатита был исключен из последнего пересмотра МКБ 10 Классификация По стадиям: 0 – без фиброза 1 – слабовыраженный фиброз 2 – умеренный фиброз 3 – выраженный фиброз 4 – тяжелый фиброз По генотипу ВГС: Генотип 1 Генотип 1а Генотип 1b Генотип 2 (в том числе 2k1b) Генотип 3 Генотип 4 Генотип 5 Генотип 6 Генотип 7 Генотип 8 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» Российское общество по изучению печени Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Год утверждения: 2021 Пересмотр не позднее: 2023