Аскаридоз у детей Примеры клинического диагноза Аскаридоз, типичный, поздняя фаза, среднетяжелая форма, с кишечными (гнойный парапроктит) и внекишечными (токсико-аллергический дерматит, бронхо-обструктивный синдром, анемия 1 степени) осложнениями МКБ B77.0 –Аскаридоз с кишечными осложнениями B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями B77.9 – Аскаридоз неуточненный Классификация По типу Типичный (манифестный) Атипичный (субклинический, бессимптомный) По фазе болезни Ранняя Поздняя По тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма По наличию осложнений Без осложнений С кишечными осложнениями Непроходимость кишечника Перитонит Аппендицит Холангиогепатит Механическая желтуха Панкреатит С внекишечными осложнениями Гнойный холангит Абсцессы печени Гнойный плеврит Синуситы Абсцессы брюшной полости Асфиксия Клиническая классификация аскаридоза По выраженности клинических проявлений По фазе болезни По тяжести По наличию осложнений Манифестная форма Субклиническая форма Бессимптомная форма Ранняя фаза Поздняя фаза Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма Без осложнений С кишечными осложнениями С внекишечными осложнениями Бронхит (дети) Примеры формулировки диагнозов Острый бронхит Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции Классификация Хронический бронхит Диагноз исключения Выставляется врачебной комиссией при отсутствии заболеваний с длительным продуктивным кашлем или иными признаками, свидетельствующими о поражении бронхов При исключении бронхиальной астмы, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, пороков развития бронхолегочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома, туберкулеза и аспергиллеза легких Диагноз хронического бронхита может быть пересмотрен в процессе наблюдения за пациентом в пользу другой нозологии Затяжной бактериальный бронхит В настоящее время в классификацию бронхолегочных заболеваний у детей не включен Характерны влажный кашель продолжительностью не менее 4 недель Аускультативные признаки бронхита в отсутствии признаков хронической патологии легких и бронхов Разрешение кашля после 2 недель АБТ, активной в отношении H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis Понятие затяжного бактериального бронхита близко к понятиям рецидивирующего и хронического бронхита Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей Ботулизм у взрослых Примеры клинического диагноза Ботулизм пищевой, вызванный токсином А Cl. botulinum (положительная биологическая проба – токсин обнаружен в крови и в тушенке домашнего консервирования), тяжелая форма. Осложнение: Правосторонняя нижнедолевая пневмония МКБ А05.1 Ботулизм Классификация По классификации ВОЗ Пищевой ботулизм Раневой ботулизм Ботулизм детского возраста Ингаляционный ботулизм Ботулизм неуточненной природы По степени тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма ботулизма Осложнения Вторичные бактериальные осложнения Аспирационная пневмония Гнойный трахеобронхит Пиелонефрит Пиелит Пиелонефрит Сепсис Миокардит Сывороточная болезнь Ботулизм у детей Примеры клинического диагноза Ботулизм пищевой, вызванный токсином А Cl. botulinum (положительная биологическая проба – токсин обнаружен в крови и в тушенке домашнего консервирования), тяжелая форма. Осложнение: Правосторонняя нижнедолевая пневмония МКБ А05.1 Ботулизм Классификация По классификации ВОЗ Пищевой ботулизм Раневой ботулизм Ботулизм детского возраста Ботулизм неуточненной природы По степени тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма ботулизма Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей Примеры клинического диагноза Острый гастроэнтерит неуточненной этиологии, типичный, среднетяжелой степени тяжести, гладкое течение Острый энтерит неуточненной этиологии, типичный, тяжелой степени тяжести, гладкое течение МКБ А08.2 – Аденовирусный энтерит А08.3 – Другие вирусные энтериты А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции А09 – Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения A09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения A09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения Классификация Общепринятой классификации вирусных гастроэнтеритов нет По типу Типичная (манифестная форма) Атипичная (латентная форма, или носительство) По форме Моноинфекция Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая По наличию осложнений Без осложнений С осложнениями По характеру течения Острое (до 14 дней) Хроническое Вирусные пневмонии у взрослых Примеры клинического диагноза Основное заболевание: грипп А H1N1, тяжелое течение, вирусное поражение легких. Осложнения: ОДН Основное заболевание: новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), тяжелое течение. Двустороннее вирусное поражение лёгких (КТ3, 60%). U07.1. Осложнения: ОРДС, ОДН. Нозокомиальная деструктивная пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae МКБ J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках J12.0 Аденовирусная пневмония J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа J12.3 Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом J12.8 Другая вирусная пневмония J12.9 Вирусная пневмония неуточненная Классификация По этиологическому принципу с указанием возбудителя По клинико – морфологическим характеристикам Паренхиматозная (альвеолярная) Долевая Очаговая Интерстициальная Смешанная Классификация пневмонии по условиям возникновения Внебольничная пневмония Внутрибольничная пневмония Классификация пневмонии по локализации и распространенности Субсегментарные — поражает менее одного сегмента легкого Сегментарные — поражает один или несколько сегментов Долевые — поражает долю легкого Односторонние -поражает одно легкое Двусторонние — поражает оба легких Тотальные Классификация пневмонии по степени тяжести Нетяжелая Тяжелая Критерии определения степени тяжести пневмонии Легкая форма Слабые симптомы интоксикации, температура не превышает 37,5°С, лейкоциты в крови не более 9×109/л, поражение находится в пределах одного сегмента Среднетяжелая форма Умеренная интоксикация, температура до 38°С, частота дыхания не более 22 движений в минуту, частота сердечных сокращений не более 100 в минуту, поражаются 2-3 сегмента, осложнений нет Тяжелая форма Выраженная интоксикация, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, частота дыхания более 25 движений в минуту, артериальное давление менее 90/60 мм.рт.ст., уровень лейкоцитов менее 4×109/л или более 20×109/л, наблюдается многодолевое двустороннее поражение с осложнениями (нарушение свёртываемости крови и образование тромбов, септический синдром, недостаточность других органов и систем, нарушение зрения) Течение заболевания Острое до 3-4 недель Затяжное более 3-4 недель Осложнения, связанные с течением вирусной пневмонии Острая дыхательная недостаточность Острый респираторный дистресс-синдром Вторичная (бактериальная) пневмония Осложнения, связанные с развитием вторичной (бактериальной) пневмонии Острая дыхательная недостаточность Острый респираторный дистресс-синдром Септический шок Сепсис Плеврит и эмпиема плевры (гнойный плеврит) Абсцесс легкого Менингит Миокардиодистрофия и миокардит Грипп у детей Примеры клинического диагноза Грипп (ринофаринготрахеит), типичная форма, средней степени тяжести, период разгара, гладкое течение Грипп, вызванный вирусом А (Н1N1), типичная форма, средней степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: Внебольничная очаговая правосторонняя нижнедолевая пневмония МКБ J09 – Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа J10 – Грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом гриппа J10.0 – Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован J10.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован J10.8 – Грипп с другими проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован J11 – Грипп, вирус не идентифицирован J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован J11.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован Классификация По типу вирусов (возбудителя заболевания) Грипп А (А/H1N1), (А/H3N2) и другие Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии) Грипп С По форме (степени) тяжести заболевания Легкая Среднетяжелая Тяжелая (токсическая) Гипертоксическая По характеру течения Гладкое (неосложненное) Негладкое С осложнениями С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний По наличию симптомов Типичный Атипичный Стертый, бессимптомный По локализации поражения (топическим признакам) Острый ринит Острый фарингит Острый трахеит Острый ларингит Острый бронхит Сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит) Клещевой энцефалит Примеры формулировки диагноза КЭ Клещевой энцефалит, лихорадочная форма, средняя степень тяжести Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, правосторонний гемипарез, тяжелое течение. Отек-набухание головного мозга. Продленная искусственная вентиляция легких Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, вялый верхний монопарез слева, вялый парез мышц шеи, тяжелой степени тяжести Клещевой энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма с развитием бульбарного синдрома, паралича глазодвигательных нервов, паралича мышц шеи, тетраплегии, тяжелое течение. Отек-набухание головного мозга Клещевой энцефалит, менингоэнцефалополиомиелитическая форма, тяжелой степени, хроническое течение. Синдром левостороннего гемипареза. Симптоматическая фокальная эпилепсия. Гиперкинетический синдром МКБ A84 Клещевой вирусный энцефалит А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит] А84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит А84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты А84.9 Клещевой вирусный энцефалит неуточненный Классификация Общепринятой клинической классификации КЭ нет Классификация острого периода КЭ Лихорадочная Менингеальная Менингоэнцефалитическая Очаговая Диффузная Полиоэнцефалитическая Полиоэнцефаломиелитическая Полиомиелитическая Двухволновое течение с указанием формы второй волны Клинические манифестные формы Очаговые Менингоэнцефалитическая Полиоэнцефалитическая Полиоэнцефаломиелитическая Полиомиелитическая Неочаговые Лихорадочная Менингеальная По степени тяжести Легкая Среднетяжелая Тяжелая По течению Острое Прогредиентное Хроническое Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ Критерии Легкая Средней тяжести Тяжелая Высота температуры тела До 38º С До 39,6º С Выше 39,6º С Продолжительность лихорадки До 3-х дней 3- 7 дней Более 7 дней Критерии тяжести менингеальной формы КЭ Симптомы Степень тяжести Легкая Средней тяжести Тяжелая Тошнота, рвота Отсутствует Однократная Многократная Менингеальные симптомы Слабо выражены Выраженные Резко выражены Цитоз ( в 1 мл ликвора) До 50 клеток До 100 клеток Более 100 клеток Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита Клинические формы Гиперкинетическая — синдромы Эпилепсия Кожевникова Миоклонус-эпилепсия Гиперкинетический Амиотрофическая — синдромы Полиомиелитический Энцефалополиомиелитический Рассеянного энцефаломиелита Бокового амиотрофического склероза Редко встречающиеся синдромы, не относящиеся к гиперкинетической и амиотрофической формам Степень тяжести синдрома Легкая -трудоспособность сохранена Средняя — инвалидность 3 группы Тяжелая — инвалидность 1 и 2 групп По времени возникновения хронического процесса Инициальный прогредиентный — непосредственное продолжение острого КЭ Ранний прогредиентный — в течение первого года после острого КЭ Поздний прогредиентный — спустя год и более после острого КЭ Спонтанный прогредиентный — без отчетливого острого КЭ По характеру течения хронического КЭ Рецидивирующий Непрерывно прогрессирующий Абортивный Стадии заболевания Начальная Нарастание (прогрессирование) Стабилизация Терминальная Корь Примеры клинического диагноза Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение Корь, атипичная форма, митигированная, средней степени тяжести, гладкое течение Корь, типичная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: менингоэнцефалит Корь, типичная форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: двусторонняя интерстициальная пневмония МКБ B05 – Корь B05.0 – Корь, осложненная энцефалитом (G05.1) B05.1 – Корь, осложненная менингитом (G02.0) B05.2 – Корь, осложненная пневмонией (J17.1) B05.3 – Корь, осложненная средним отитом (H67.1) B05.8 – Корь с другими осложнениями B05.9 – Корь без осложнений Классификация По типу Типичная Атипичная Митигированная Абортивная Стертая Бессимптомная По тяжести Легкой степени тяжести Средней степени тяжести Тяжелой степени тяжести По течению Гладкое Негладкое С осложнениями С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам Признак Характеристика признака Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Выраженность и длительность интоксикации Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней Умеренной выраженности, 6-7 дней Ярко выражена, более 8 дней Выраженность и продолжительность лихорадки Повышение температуры до 38,5ₒС, длительность 1-5 дней Повышение температуры более 38,5ₒС, длительность 6-7 дней Повышение температуры более 39,5ₒС, длительность более 7 дней Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) Легкой выраженности катаральный синдром Ярко выражены катаральные проявления Ярко выраженные, продолжительностью более 7 дней катаральные проявления Синдром поражения глаз Отсутствуют или легкие проявления конъюнктивита Отек век, катаральный конъюнктивит, светобоязнь Отек век, катаральный или гнойный конъюнктивит, светобоязнь, склерит Синдром экзантемы Сыпь неяркая, необильная, пятнисто-папулезного характера, слабая тенденция к слиянию, бледная пигментация Сыпь обильная, яркая, крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию Сыпь обильная, яркая, крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, геморрагический синдром Осложнения Нет Возможны Имеются Лямблиоз у детей и взрослых Примеры клинического диагноза Лямблиоз, латентная форма Лямблиоз, манифестная форма, легкой степени тяжести, острое течение (цисты лямблий от 10.05.2025 г.) Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 05.05.2025 г.), средней степени тяжести, острое течение Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 05.06.2025 г.), средней степени тяжести, хроническое течение МКБ A07.1 – Жиардиаз [Лямблиоз] Классификация Клинические формы лямблиоза Латентная форма (лямблионосительство) Манифестная форма (с клиническими проявлениями) По тяжести Легкая Среднетяжелая Тяжелая По течению Острое Хроническое Менингококковая инфекция у детей Примеры клинического диагноза Менингококковая инфекция, острый назофарингит, легкой степени тяжести, гладкое течение Менингококковая инфекция, типичная менингококкемия, средней степени тяжести, гладкое течение Менингококковая инфекция, менингит, средней степени тяжести, гладкое течение Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингит, менингококкемия), тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: отек головного мозга, некроз кожи Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингит, менингококкемия), тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнения: септический шок МКБ А39.0 – Менингококковый менингит (G01) А39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый геморрагический адреналит, менингококковый адреналовый синдром) (E35.1) А39.2 – Острая менингококкемия А39.3 – Хроническая менингококкемия А39.4 – Менингококкемия неуточненная (менингококковая бактериемия) А39.5 – Менингококковая болезнь сердца (менингококковый кардит – У52.0), эндокардит (У39.0), миокардит (У41.0), перикардит (У32.0) А39.8 – Другие менингококковые инфекции (менингококковый артрит (М01.0), конъюнктивит (Н13.1), энцефалит (G05/0), неврит зрительного нерва (Н48.1), постменингококковый артрит (М03.0) А39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная (менингококковая болезнь) Z22.3 – Носительство возбудителей менингококковой инфекции Классификация Клиническая классификация менингококковой инфекции В.И.Покровского Локализованные формы Менингококконосительство Острый назофарингит Генерализованные формы Менингококкемия Типичная Молниеносная Хроническая Менингит Менингоэнцефалит Смешанная (менингит и менингококкемия) Редкие формы Менингококковый эндокардит Менингококковый артрит (синовит), полиартрит Менингококковая пневмония Менингококковый иридоциклит Норовирусный гастроэнтерит у детей Примеры клинического диагноза Норовирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024), неосложненный Норовирусный гастроэнтерит, типичный, тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024), осложненный. Осложнения: эксикоз II степени МКБ A08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная норовирусом Классификация По типу Типичная (манифестная форма) Атипичная (латентная форма, или носительство) По форме Моноинфекция Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая По наличию осложнений Без осложнений С осложнениями По характеру течения Острое (до 14 дней) Хроническое ОКИ у взрослых Примеры клинического диагноза ОКИ, гастроэнтероколитический вариант, неуточненной этиологии, средней степени тяжести Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2023) Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enterica enterica enteritidis из фекалий 29.09.2023). Осложнения: токсикоз 1-2 ст.; эксикоз 2 степени Шигеллез Зонне средней степени тяжести, острое течение (высев Shigella Sonne II ферментативный тип из фекалий 29.09.2023) Шигеллез Флекснера тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Shigella Flexneri из фекалий 29.09.2023).Осложнения: ИТШ 2 степени, эксикоз 1 степени Ротавирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024) Ротавирусный гастроэнтерит, типичный, тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024). Осложнения: эксикоз II степени Норовирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024) Норовирусный гастроэнтерит тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК норовирусов II/I генотипов в фекалиях 29.09.2024). Осложнения: эксикоз II степени МКБ А04 Другие бактериальные кишечные инфекции А04.0 – Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.1 – Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.2 – Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.3 – Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli А04.4 – Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli А04.5 – Энтерит, вызванный Campylobacter А04.6 – Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica А04.7 – Энтероколит, вызванный Clostridium difficile А04.8 – Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции А04.9 – Бактериальная кишечная инфекция неуточненная А05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus A05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное А08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А08.0 – Ротавирусный энтерит А08.1 – Острая гастроэнтеропатия, вызванная Норовирусом А08.2 – Аденовирусный энтерит А08.3 – Другие вирусные энтериты А08.4 – Вирусная кишечная инфекция неуточненная А08.5 – Другие уточненные кишечные инфекции А09 Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения А09.0 – Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения А09.9 – Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения B34.1 – Энтеровирусная инфекция неуточненная Классификация По течению Типичное (манифестное) Атипичное (бессимптомное, стертое) Носительство (острое, хроническое, транзиторное) По тяжести Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение По характеру течения Неосложненное Осложненное По длительности течения Острое (до 13 дней) Затяжное (персистирующее) (14-29 дней) Хроническое (30 и более дней) По локализации поражения желудочно-кишечного тракта Острый гастрит Острый энтерит Острый колит Острый гастроэнтерит Острый энтероколит Острый гастроэнтероколит По степени обезвоживания (дегидратации) Обезвоживание I степени — потеря массы тела не превышает 3% Обезвоживание II степени — потеря массы тела 4–6% Обезвоживание III степени — потеря массы тела 7–9% Обезвоживание IV степени — потеря массы тела 10% и более ОРВИ у взрослых При формулировке диагноза ОРВИ учитывают Нозологическую форму Клиническую форму Степень тяжести Период болезни При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой Осложнение Сопутствующее заболевание При обосновании диагноза указываются данные Эпидемиологические Клинические Лабораторные Инструментальные Специальных методов исследований МКБ J00 – Острый назофарингит [насморк] J01 – Острый синусит J02 – Острый фарингит J03 – Острый тонзиллит J04 – Острый ларингит и трахеит J05 – Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит J06 – Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J20 – Острый бронхит J21 – Острый бронхиолит J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19 B34.9 – Вирусная инфекция неуточненная B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках Классификация ОРВИ По течению Типичное (манифестное) Атипичное Бессимптомное Стертое По тяжести Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень Очень тяжелая степень По характеру течения Неосложненное Осложненное Специфические осложнения Осложнения, вызванные вторичной микрофлорой Обострение хронических заболеваний По длительности течения Острое (5–10 дней) Подострое (11–30 дней) Затяжное (более 30 дней) Примеры формулировок диагноза ОРВИ. Острый фарингит, типичное течение, легкой степени тяжести, неосложненное течение ОРВИ. Острый назофарингит, типичное течение, средней степени тяжести.Осложнение: Острый левосторонний отит ОРВИ. Риновирусная инфекция(ПЦР РНК Rhinovirus “+” 24.09.2025). Острый ринит, типичное течение, легкой степени тяжести, неосложненное течение ОРВИ. РС-инфекция(ПЦР РНК Human Respiratory Syncytialvirus “+” 24.09.2025). Бронхиолит, типичное течение, тяжелой степени тяжести .Осложнение: ДН I ст ОРВИ у детей Примеры формулировки диагнозов Острый назофарингит Острый ларингит МКБ Острый назофарингит (насморк) (J00) Острый фарингит (J02) J02.9 — Острый фарингит неуточненный Острый ларингит и трахеит (J04) J04.0 — Острый ларингит J04.1 — Острый трахеит J04.2 — Острый ларинготрахеит Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06) J06.0 — Острый ларингофарингит J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная Классификация В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит», поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе Острый гепатит В у взрослых Примеры клинического диагноза Острый вирусный гепатит В без дельта-агента, типичная желтушная форма средней тяжести (ИФА крови – HbsAg положительно, анти-HBc IgM положительно; ПЦР крови — ДНК HBV положительно) МКБ B16 — Острый гепатит B B16.0 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой B16.1 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы B16.2 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы Классификация По типу Типичная (манифестная) Атипичная Безжелтушная Стертая Субклиническая (латентная) Бессимптомная (инаппарантная) По тяжести Легкая Средней тяжести Тяжелая Фульминантная (молниеносная) По длительности течения Острое циклическое (длительность болезни до 3 месяцев) Затяжное прогредиентное (длительность болезни до 6 месяцев) По характеру Гладкое Негладкое С осложнениями С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний Критерии оценки степени тяжести вирусного гепатита В по результатам клинико — лабораторной диагностики Признак Характеристика признака Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести Выраженность и длительность интоксикации Отсутствует или легко выраженная слабость, тошнота, снижение аппетита, 1-2 недели Умеренная интоксикация (анорексия, слабость, нарушение сна, тошнота, рвота и др.) Резко выражены симптомы интоксикации (нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия, повторная рвота) Интенсивность и длительность желтушности кожи Слабо или умеренно выраженная, 2-3 недели Интенсивно выраженная, 3-4 недели, при холестатическом синдроме до 4045 дней Интенсивно выраженная, может прогрессировать на фоне нарастания интоксикации, превышает 4 недели Лихорадка Отсутствует или субфебрильная в течение 2-3 дней преджелтушного периода Субфебрильная или фебрильная в течение 2-5 дней преджелтушного периода Появление фебрильной температуры тела на фоне развития и прогрессирования желтухи Тахикардия Отсутствует Отсутствует, склонность к брадикардии Появление на фоне развития и прогрессирования желтухи Геморрагический синдром Отсутствует Отсутствует или слабо выражен — единичные петехии на коже и носовые кровотечения Петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей», кровоизлияния в местах инъекций, «дегтеобразный» стул Размеры печени В норме, либо увеличены до 3см Увеличены на 34см Увеличены на 4-6 см. Резкое уменьшение размеров на фоне прогрессирования болезни, болезненность края Отечно-асцитический синдром Нет Нет Отечность стоп, голеней Билирубин, мкмоль/л До 100 от 100 до 200 Более 200 Протромбиновый индекс, % 80-100 80-100 Менее 80 Острый гепатит С у детей Примеры клинического диагноза Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание/случай подозрительный на ОГС/вероятный случай ОГВ) Острый вирусный гепатит С, желтушная форма средней тяжести Клинический диагноз (подтвержденный случай ОГС) В17.1 Острый вирусный гепатит С (anti-HCV IgM положительно; РНК HCV положительно), вызванный вирусом генотипа 1а, средней степени тяжести МКБ В17.1 – Острый вирусный гепатит С Классификация По клинической картине Типичная (манифестная) Желтушная цитолитическая Безжелтушная Атипичная Субклиническая Инаппарантная По степени тяжести Легкая Средняя Тяжелая По длительности течения Острое — до 3 месяцев Острое затяжное (прогредиентное) — 3-6 месяцев Хроническое — более 6 месяцев Ротавирусный гастроэнтерит у детей Примеры клинического диагноза Ротавирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024), неосложненный Ротавирусный гастроэнтерит, типичный тяжелой степени тяжести, острое течение (обнаружена РНК ротавирусов серогруппы А в фекалиях 29.09.2024), осложненный. Осложнения: эксикоз II степени МКБ А08.0 Ротавирусный гастроэнтерит Классификация По типу Типичная (манифестная форма) Атипичная (латентная форма, или носительство) По форме Моноинфекция Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая По наличию осложнений Без осложнений С осложнениями Синдром дегидратации Гиповолемический шок Острая почечная недостаточность Инвагинация Гепатит Панкреатит Кардиомиопатия Поражение ЦНС Токсико-дистрофический синдром По характеру течения Острое (до 14 дней) Хроническое Сальмонеллез у взрослых Примеры клинического диагноза Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025) Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025). Осложнения: ИТШ 1-2 степени, эксикоз 2 степени МКБ A02 – Другие сальмонеллезные инфекции А02.0 – Сальмонеллезный энтерит A02.1 – Сальмонеллезная септицемия A02.2 – Локализованная сальмонеллезная инфекция A02.8 – Другая уточненная сальмонеллезная инфекция A02.9 – Сальмонеллезная инфекция неуточненная Классификация Гастроинтестинальная форма Гастритический вариант Гастроэнтеритический вариант Гастроэнтероколитический вариант Генерализованная форма Тифоподобный вариант Септикопиемический вариант Бактериовыделение Острое Хроническое Транзиторное Сальмонеллез у детей Примеры клинического диагноза Сальмонеллез, типичный, гастроинтестинальный вариант, средней степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025) Сальмонеллез, типичный, гастроинтестинальный вариант, тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Salmonella enteritidis из фекалий 29.09.2025). Осложнения: ИТШ 1-2 степени, эксикоз 2 степени МКБ A02.0 Сальмонеллезный энтерит А02.1 Сальмонеллезный сепсис А02.2. Локализованная сальмонеллезная инфекция A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная Сальмонеллезный(-ая) Артрит (M01.3) Менингит (G01) Остеомиелит (M90.2) Пневмония (J17.0) Тубулоинтерстициальная болезнь почек (N16.0) Классификация По типу Типичная (манифестная форма) Атипичная (латентная форма, или носительство) По форме Моноинфекция Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая По наличию осложнений Без осложнений С осложнениями По характеру течения Острое (до 14 дней) Хроническое Клиническая форма Вариант заболевания Течение Гастроинтестинальная (97-98% случаев) Гастритический Гастроэнтеритический Энтеритический Гастроэнтероколитический Колитический Гемоколит Легкое Среднетяжелое Тяжелое Генерализованная Тифоподобный Септицемический Септикопиемический Тяжелое Бактерионосительство Хроническое Реконвалесцентное Транзиторное Хронический вирусный гепатит В у взрослых Примеры клинического диагноза Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента, фаза репликации, быстро прогрессирующий, с частыми обострениями, 3 стадия фиброза, умеренная активность МКБ B18.1 — Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента Классификация По фазам инфекционного процесса Хроническая HBeAg-позитивная инфекция (ранее — фаза иммунной толерантности) Хронический HBeAg-позитивный гепатит (ранее — фаза иммунного клиренса) Хроническая HBeAg-негативная инфекция (ранее — фаза иммунного контроля) Хронический HBeAg-негативный гепатит (ранее — фаза реактивации) HBsAg – негативная фаза (скрытая HBV-инфекция) По степени выраженности клинических проявлений Клинико-лабораторная реактивация на доцирротических стадиях Обострение на фоне цирроза печени По стадиям фиброза 0 – без фиброза 1 – слабовыраженный фиброз 2 – умеренный фиброз 3 – выраженный фиброз 4 – цирроз печени По степени активности воспаления в ткани печени Минимальная Слабовыраженная Умеренная Выраженная По наличию осложнений (на стадии цирроза печени) Без осложнений С наличием осложнений Хронический гепатит В у детей Примеры клинического диагноза Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание — случай подозрительный на ХГВ/вероятный случай ХГВ) Хронический гепатит В (ИФА крови — HBsAg положительно, анти-HBc положительно) Клинический диагноз (подтвержденный случай ХГB) HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая вирусная нагрузка, умеренная степень активности, стадия фиброза F1 по METAVIR Заключительный (окончательный клинический) диагноз ХГВ B18.1 HBeAg-позитивный хронический гепатит B (HBsAg положительно, HBeAg положительно, ДНК HBV положительно), высокая ВН, высокая степень активности. Осложнение: Цирроз печени, класс В по Child-Pugh. Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода II степени МКБ B18.1– Хронический гепатит В без дельта-агента Классификация По стадиям патологического процесса при естественном течении НВV-инфекции НВеАg-положительная хроническая НВV-инфекция НВеАg-положительный хронический гепатит В НВеАg-негативная хроническая НВV-инфекция НВеАg-негативный хронический гепатит В НВsАg-негативная НВV-инфекция (оккультный гепатит В) Классификация фаз патологического процесса у больных с хронической НВV-инфекцией Маркеры Фазы процесса / прежнее название фазы HBeAg-положительная хроническая HBV-инфекция/иммунотолерантная фаза HBeAg-положительный хронический ГВ/фаза иммунной реактивности HBeAg-негативная хроническая HBV-инфекция/неактивного носительства HBeAg-негативный хронический ГВ/фаза реактивации HBsAg-негативная латентная (оккультный ГВ) НВеАg + + − − − Анти-НВе − − + + − ДНК HBV +++ ++ + ++ + АЛТ N >N N >N N / >N HBsAg/ анти-HBs +/- +/- +/- +/- − /± Анти-НВc + + + + + По фазам репликативной активности инфекционного процесса Репликативная Интегративная По активности цитолитического синдрома Без цитолитической активности Низкая цитолитическая активность Умеренная цитолитическая активность Высокая цитолитическая активность По стадиям фиброза F0 — без фиброза F1 – слабовыраженный фиброз F2 – умеренный фиброз F3 – выраженный фиброз F4 – цирроз печени Шкала оценки степени фиброза печени METAVIR F0 — менее 6.2 кПа — нет фиброза F1 — 6.2-8.3 кПа — минимальные фиброзные изменения печени. Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ F2 — 8.3-10.8 кПа — умеренные фиброзные изменения печени. Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами F3 — 10.8-14 кПа — выраженные фиброзные изменения печени. Многочисленные портоцентральные септы без цирроза F4 — более 14 кПа — цирроз печени Шкала Чайлд-Пью — Child-Pugh Параметр 1 балл 2 балла 3 балла Билирубин, мкмоль/л, (мг%) Менее 34 (2,0) 34—51 (2,0—3,0) Более 51 (3,0) Альбумин, г Более 3,5 2.8-3.5 Менее 2,8 ПТВ (сек) или ПТИ (%) 1—4 (более 60) 4—6 (40—60) Более 6 (менее 40) Асцит Нет Мягкий, легко поддаётся лечению Напряжённый, плохо поддаётся лечению Печеночная энцефалопатия Нет Лёгкая (I—II степень) Тяжёлая (III—IV степень) Расчет индекса фиброза APRI Расчетная формула (АСТ/(ВГН АСТ)) * 100 / тромбоциты АСТ – значение аспарагиновой аминотрансферазы пациента ВГН АСТ – верхняя граница нормы АСТ Тромбоциты – число тромбоцитов пациента в 1 л крови Интерпретация Значение APRI Вывод Шкала оценки >2,0 F4 METAVIR ≥1,5 F3-F4 METAVIR 0,5-1,5 Сомнительный результат <0,5 F0-F2 METAVIR Расчет индекса фиброза FIB-4 Расчетная формула Возраст (лет)) * АСТ / тромбоциты* √АЛТ Возраст – возраст пациента (лет) АСТ – значение аспарагиновой аминотрансферазы пациента Тромбоциты – число тромбоцитов пациента в 1 л крови √АЛТ – квадратный корень значения АЛТ пациента Интерпретация Значение FIB-4 Вывод Шкала оценки >3,25 F3-F4 METAVIR <1,45 F0-F2 METAVIR 1,45-3,25 Сомнительный результат По наличию осложнений Без осложнений С наличием осложнений Активность цитолитического синдрома АЛТ и АСТ — минимальная — в 1,5-2 раза выше нормы Низкая — в 2-5 раз Умеренная в 5-10 раз Выраженная (высокая) — более чем в 10 раз выше ВГН Хронический вирусный гепатит С у взрослых Примеры клинического диагноза B18.2 Хронический вирусный гепатит (ИФА крови — anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно), генотип 1a, стадия фиброза F0-1 по METAVIR (6,5кПа) B18.2 Хронический вирусный гепатит (ИФА крови — anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно), генотип 1a, стадия фиброза FIV Осл.: Цирроз печени вирусной этиологии, класс B по Child-Pugh. ВРВ пищевода 2 ст., асцит Примеры формулировки диагноза после ПВТ/самоизлечения Перенесенный вирусный гепатит С (ВГС): реконвалесценция в результате самоизлечения (РНК ВГС отрицательная от [дата], anti-ВГС положительные от [дата]) Снят/не снят с учёта (выбрать вариант) [дата] Перенесенный вирусный гепатит С (ВГС): реконвалесценция в результате противовирусной терапии в период [указать сроки начала и окончания противовирусной терапии], достигнут устойчивый вирусологический ответ (РНК ВГС отрицательная от [дата]), anti-ВГС положительные от [дата]) Снят/не снят с учёта (выбрать вариант) [дата] МКБ B18.2 Хронический вирусный гепатит С Классификация Критерии классификации Генотип ВГС Наличие цирроза печени Наличие внепеченочных проявлений Классификация по стадиям фиброза 0 — без фиброза 1 — слабовыраженный фиброз 2 — умеренный фиброз 3 — выраженный фиброз 4 — тяжелый фиброз Классификация по генотипу ВГС Генотип 1 Генотип 1а Генотип 1b Генотип 2 В том числе 2k1b Генотип 3 Генотип 4 Генотип 5 Генотип 6 Генотип 7 Генотип 8 Источник : Клинические рекомендации Хронический вирусный гепатит С у взрослых Хронический вирусный гепатит С у детей Примеры клинического диагноза Предварительный диагноз (впервые выявленное заболевание – случай, подозрительный на ХВГС/вероятный случай ХВГС) Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови — anti-HCV IgM положительно, anti-HCV IgG положительно) Клинический диагноз (подтвержденный случай ХВГС) Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови — anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно), генотип 3, стадия фиброза FI Заключительный (окончательный клинический) диагноз ХВГС: В18.2 Хронический вирусный гепатит (ИФА крови — anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно), генотип 1а, стадия фиброза FIV, класс В по Child-Pugh Нозологическая форма — ХВГС с указанием метода верификации диагноза HCV (возможно с указанием методики определения и аппаратуры): Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови — anti-HCV IgM положительно, anti-HCV IgG положительно, ПЦР крови — РНК HCV положительно) Стадия болезни (степень выраженности фиброза печени по шкале METAVIR) — с указанием шкалы оценки, методики определения и предпочтительно аппаратуры: METAVIR — FibroScan — EchoSens, France) МКБ В18.2 — Хронический вирусный гепатит С Классификация Степень выраженности фиброза F0 — без фиброза F1 — слабовыраженный фиброз F2 — умеренный фиброз F3 — выраженный фиброз F4 — цирроз печени Генотип HCV — GT HCV GT 1. Генотип 1 GT 1а, Генотип 1а GT lb, Генотип lb GT 2. Генотип 2 GT 3. Генотип 3 GT 4. Генотип 4 GT 5. Генотип 5 GT 6. Генотип 6 GT 7. Генотип 7 GT 8. Генотип 8 Степень активности ХВГС — тяжесть течения заболевания При отсутствии пункционной биопсии печени, при которой оценка дается по результатам гистологического исследования ткани печени (по глубине выраженности гепатоцеллюлярного некроза — индекс Knodell), степень активности ориентировочно оценивается По степени повышения активности АЛТ и ACT — по кратности превышения верхней границы нормы (ВГН) Минимальная — в 1,5-2 раза выше нормы Низкая — в 2 — 5 раз Умеренная в 5 — 10 раз Выраженная (высокая) — более чем в 10 раз выше ВГН Хронический вирусный гепатит Д у взрослых Примеры клинического диагноза Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом, фаза репликации, быстро прогрессирующий, с частыми обострениями, III стадия фиброза, умеренная активность МКБ B18.0 – Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом Классификация 0 – без фиброза 1 – слабовыраженный фиброз 2 – умеренный фиброз 3 – выраженный фиброз 4 – цирроз Шигеллез Примеры клинического диагноза Шигеллез, типичный, среднетяжелой степени тяжести, острое течение, гладкое течение Шигеллез Зонне средней степени тяжести, острое течение (высев Shigella Sonne II ферментативный тип из фекалий 29.09.2023) Шигеллез Флекснера тяжелой степени тяжести, острое течение (высев Shigella Flexneri из фекалий 29.09.2023).Осложнения: ИТШ 2 степени, эксикоз 1 степени МКБ A03 Шигеллез A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei A03.8 Другой шигеллез A03.9 Шигеллез неуточненный Классификация По типу Типичные Атипичные Стертая Бессимптомная Транзиторное бактерионосительство По тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма С преобладанием симптомов токсикоза С преобладанием местных нарушений По течению По длительности Острое до 1 месяца Клинические варианты Колитический Гастроэнтероколитический Гастроэнтеритический Затяжное до 3 месяцев Хроническое свыше 3 месяцев Непрерывное Рецидивирующее Длительное бактериовыделение при нормальном стуле По характеру Гладкое Негладкое С осложнениями С обострениями и рецидивами С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний Клиническая классификация шигеллеза (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994, 1996) Форма Клинический вариант Тяжесть течения Особенности течения Острый шигеллез Колитический Легкое Среднетяжелое Тяжелое Острое Затяжное Стертое Гастроэнтеритический Легкое Среднетяжелое с обезвоживанием I–II степени Тяжелое с обезвоживанием III–IV степени Гастроэнтеритический Легкое Среднетяжелое обезвоживанием I–II Степени Тяжелое с обезвоживанием III–IV степени Хронический шигеллез Рецидивирующее Непрерывное Бактерионосительство Субклиническое Реконвалесценция Критерии оценки тяжести течения шигеллеза Степень выраженности Синдрома интоксикации Местных изменений Синдрома обезвоживания Оценка тяжести токсикоза при шигеллезе Признак Степень токсикоза I II III ЦНС Ирритативное нарушение сознания, сопор Кома I-II степени, судороги Кома II-III степени, серия судорожных припадков, отсутствие эффекта от повторного введения противосудорожных средств Кожа, слизистые оболочки Бледная, пепельно-цианотичная окраска только губ и ногтевых лож Бледная, цианоз слизистых оболочек Серо-цианотичная, «мраморность», симптом «белого пятна» * Температура тела Гипертермия до 39-39,5 °С, соотношение кожной и ректальной температуры в норме Гипертермия до 40°С, уменьшается разница между кожной и ректальной температурой Неуправляемая гипертермия или чаще гипотермия Пульс Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия Относительная брадикардия Артериальное давление Повышено систолическое Понижено (максимальное ниже 70 мм рт. ст.) Понижено (максимальное ниже 70 мм рт. ст.) Частота дыхания Тахипноэ Тахипноэ Брадипноэ, патологические типы дыхания Живот Парез кишечника I степени Парез кишечника II степени Парез кишечника III степени Размеры печени и селезенки В пределах нормы или увеличены в размерах незначительно Увеличены в размерах Значительно увеличены в размерах Диурез Олигурия Олигоанурия Анурия, гемолитико-уремический синдром Кислотно-основное состояние рН в норме; BE не ниже 7 ммоль/л; латентный ацидоз рН 7,25; BE 11 ммоль/л; смешанный ацидоз рН 7,08-7,14; BE ниже 11 ммоль/л; декомпенсированный смешанный ацидоз ДВС-синдром I степень — гиперкоагуляция II степень — появление экхимозов на слизистых оболочках, коже III степень — гипокоагуляция, паренхиматозные кровотечения * Симптом «белого пятна» ориентировочно позволяет судить о нарушении микроциркуляции: на месте давления пальцем наблюдается побеление кожи, которое через 4-6 с исчезает (при отрицательном симптоме)
