Инфекция мочевых путей при беременности

Определение Инфекция мочевых путей (ИМИ) при беременности Острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс При котором происходит одновременное или последовательное поражение мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) Этиология и патогенез Предпосылка Прогестерон-индуцированное изменение уродинамики Патогенез Попадание уропатогенной флоры во влагалище ↓ Колонизация уропатогенной флоры во влагалище и мочеиспускательном канале ↓ Попадание в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал ↓ Релаксация гладкой мускулатуры и последующая дилатация мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса ↓ Увеличение стаза мочи и проникновение бактерий из мочевого пузыря в почки ↓ Пиелонефрит ↓ Увеличиваясь, матка приводит к элонгации и латеропозиции мочеточников Возбудитель: Еscherichia coli (частый возбудитель) Klebsiella spp. (3%) Enterobacter spp. (3%) Пути передачи: Гематогенный путь инфицирования Возникает при бактериемии Попадании бактерий с током крови в почки Стафилококки попадают в почку Эпидемиология Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2-7%) Частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных Бессимптомная бактериурия (ББ) чаще диагностируется в первом триместре (до 75% случаев) Факторы риска бактериурии Анамнез мочевой инфекции Сахарный диабет Низкий социально-экономический статус Без лечения у 30-40% развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит Заболеваемость острым пиелонефритом выше у молодых женщин Частота рецидива в течение года — 10% У беременных пиелонефрит встречается в 1-2% случаев Большинство возникают во втором и третьем триместре беременности Факторы риска Бактериурия Молодой возраст Первая беременность Курение МКБ 023 Инфекция мочеполовых путей при беременности 023.0 Инфекция почек при беременности 023.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности 023.2 Инфекция уретры при беременности 023.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности 023.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная 023.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности 086.2 Инфекция мочевых путей после родов 086.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов Классификация Бессимптомная бактериурия Цистит Характерно Учащенное мочеиспускание Ургентность мочеиспускания Дизурия Повышение температуры тела Тазовая боль По характеру морфологических изменений Катаральный Язвенно-фибринозный Геморрагический Гангренозный Интерстициальный Пиелонефрит Острый Хронический По условиям возникновения Первичный острый пиелонефрит Вторичный острый пиелонефрит По локализации Односторонний Двусторонний Стадии острого пиелонефрита Серозное воспаление Гнойное воспаление Апостематозный пиелонефрит Карбункул почки Абсцесс почки Первичный острый пиелонефрит Неосложненный Без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей Вторичный острый пиелонефрит Осложненный Возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи Аномалии развития почек и мочевыводящих путей Мочекаменная болезнь Стриктуры мочеточника различной этиологии Болезнь Ормонда Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия, склероз шейки мочевого пузыря Нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа) Опухоли мочевыводящих путей О рекомендации Оригинальная версия — Инфекция мочевых путей при беременности Кодирование по МКБ: O23, O23.0, O23.1, O23.2, O23.3, O23.4, O23.9, O86.2, O86.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Список сокращений ББ бессимптомная бактериурия БЛРС бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины ББ СГВ бессимптомная бактериурия, вызванная стрептококком группы В ЖНВЛП жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты ИМП инфекция мочевых путей КОЕ колониеобразующая единица КТ компьютерная томография МРТ магнитно-резонансная томография ОПП острое повреждение почек СГВ стрептококк группы B СКФ скорость клубочковой фильтрации СОЭ скорость оседания эритроцитов СРБ С-реактивный белок УЗИ ультразвуковое исследование XБП хроническая болезнь почек