Инфекция мочевых путей у детей

Определение Инфекция мочевых путей (ИМП) Воспалительный процесс уротелия в различных отделах мочевого тракта, возникающий в ответ на появление патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях Бактериурия Наличие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря Бессимптомная бактериурия Наличие одного или более видов бактерий, растущих в моче в количестве более 10*5 КОЕ/мл независимо от наличия пиурии, при отсутствии каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы Острый пиелонефри т Воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникающее вследствие бактериальной инфекции Острый цистит Воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения Хронический пиелонефрит Повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак ИМП. Обычно возникает на фоне урологических причин (анатомические аномалии мочевыводящих путей, обструкции) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник Рефлюкс-нефропатия Фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, возникающий по причине пузырно-мочеточникового рефлюкса, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной паренхимы Уросепсис Жизненно опасный генерализованный патологический процесс, сопровождающийся органной/полиорганной дисфункцией, возникающий как осложнение ИМП Этиология и патогенез Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грамотрицательная флора, при этом превалируют представители порядка Enterobacterales, среди них основной возбудитель — E. coli (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). У новорождѐнных детей относительно частой причиной ИМП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления S. saprophyticus, хотя его роль остается спорной Данные по резистентности основного уропатогена E. сoli при внебольничных ИМП у детей в РФ проанализированы в рамках проекта «ДАРМИС-2023» ДАРМИС-2023” – это название многоцентрового эпидемиологического исследования, которое проводилось в 2023 году в России и было направлено на национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей Более 60% изолятов E. сoli, выделенных при ИМП у детей в РФ, устойчивы к ампициллину Для пероральных форм Амоксициллина+[Клавулановая кислоты], применяемых при неосложненных ИМП, доля чувствительных штаммов составляет 87%, для парентеральных форм — 63,6%, в связи с чем имеются различия в рекомендациях по выбору препарата при амбулаторном назначении и в стационаре К препарату Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] чувствительны 76,6% выделенных штаммов E.coli, чувствительность к цефалоспоринам III-IV поколений варьирует в пределах 82-87% Наибольшая чувствительность E. coli к пероральным противомикробным препаратам продемонстрирована для фосфомицина (98,7%) и нитрофурантоина (97,4%) Из парентеральных антибактериальных средств высокой активностью обладают карбапенемы (Имипенем+[Циластатин] и Меропенем, а также эртапенем) — 100 % и 98,7% соответственно. Сохраняется высокая чувствительность к амикацину (98,7%) и гентамицину (94,8%), фосфомицину (98,7%), пиперациллину+ [тазобактам] 98,1% Основную роль в возникновении и рецидивировании ИМП играет наличие аномалий развития мочевыводящих путей и нарушение уродинамики (ПМР, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), а также биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань (фимбрии у E. сoli, способствующие прикреплению к уроэпителию, проникновению через него, а также образованию конгломератов бактерий и биопленок) Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей После преодоления бактериями пузырно-мочеточникового барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (IL 1, IL 2, IL 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМП у девочек и девушек Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces spp, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis Эпидемиология Распространенность ИМП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения Частота развития ИМП зависит от возраста и пола Чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП является самой частой тяжелой бактериальной инфекцией, требующей госпитализации в стационар. На первом году жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек МКБ Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11) N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный N13.6 — Пионефроз N15.1 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки Цистит (N30) N30.0 — Острый цистит N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический) N30.2 — Другой хронический цистит N30.8 — Другие циститы N30.9 — Цистит неуточненный N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации Классификация По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей Неосложненная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей Осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и, как правило, – пиелонефрит) По локализации Пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки) Цистит (при поражении мочевого пузыря) Уретрит Уросепсис Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации По стадии Активная стадия Стадия ремиссии По течению Острый пиелонефрит Хронический пиелонефрит О рекомендации Оригинальная версия — Инфекция мочевых путей Кодирование по МКБ: N10, N11, N13.6, N30.0, N30.1, N39.0, N15.1, N30, N30.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Творческое объединение детских нефрологов Список сокращений АБТ – антибактериальная терапия БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра ИМП – инфекция мочевых путей ИЛ (IL) – интерлейкин КОЕ – колониеобразующая единица ЛС – лекарственное средство МВП – мочевыводящие пути МНН – международное непатентованное наименование МРТ – магнитно-резонансная томография ПКТ – прокальцитонин ПМП – противомикробные препараты системного действия ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс СРБ – С-реактивный белок УЗИ – ультразвуковое исследование ЧЛС – чашечно-лоханочная система E. coli – Escherichia coli EANM – The European Association of Nuclear Medicine (Европейская ассоциация по ядерной медицине) E.faecalis – Enterococcus faecalis K. pneumoniae – Klebsiella pneumoniae MRSE – метициллинорезистентный Staphylococcus epidermidis MRSA – метициллинорезистентный Staphylococcus aureus P. aeruginosa – Pseudomonas aeruginosa S. saprophyticus – Staphylococcus saprophyticus S. aureus – Staphylococcus aureus SNMMI – The Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации)